对1例高龄直肠脱垂患者的治疗总结

1戚军明   2张强   1薛俊丽

1.陕西省汉中市勉县周家山中心卫生院   陕西省  汉中市724200

2.陕西省汉中市勉县医院    陕西   勉县  724200

直肠脱垂指肛管、直肠甚至乙状结肠下端肠壁部分或全层向下移位突出于肛门外的一种病理状态。直肠脱垂仅黏膜下脱出是不完全脱垂，直肠全层脱出为完全脱垂。该病情主要表现为直肠脱出、肛门失禁、便秘、排便不尽感、出血，通过一般治疗、手术治疗进行改善。

1.病例资料

患者李XX，女，84岁，以“发作性肛门肿块10年，再发8天”之主诉入院。现病史：10年前大便干燥，便后出现肛门肿块突出，疼痛，大便带血，经“消炎” （具体用药名及剂量不详）治疗后肿块缩小，疼痛消失。后经常因大便时感肛门肿块脱出，坠胀不适，便后手纸带少量血迹及有滴血现象，可自触及指头大肿块，触痛轻，便后肿块可自行缩小或需手指回纳；近1年来久站、活动时亦肿块脱出，且肿块增大约拇指头大小，手指顶压回纳不完全，期间曾因便秘突出约鸡蛋大小2次，经家人在平卧位时协助按压回纳；8天前活动后又出现肿块突出、增大较鸡蛋稍大 ，经休息及家人协助不能回纳，某医院住院治疗，诊断‘脱肛’行手法回纳肿块，抗炎、对症治疗（具体用药名及剂量不详）7天好转，为进一步手术治疗，逐来我院要求住院治疗。门诊以“直肠脱垂”收住我科。专科情况：蹲位肛门肛周皮肤无红肿，无瘘管，可见肛门外脱出约6cm长环叠形锥状肿块，呈暗红色，部分表面粘膜破损，少量渗血；回纳后指检感肛门括约肌稍松，可容2指余，直肠黏膜松弛，拥裹手指，触痛轻，指套退出带少量血迹；肛镜检见直肠黏膜松弛，呈环叠状拥堵肠腔，部分表面粘膜破损，少量渗血。血常规：WBC 6.0×109/L，L 30﹪，M 3.6﹪，Gar 61﹪，Hb 80g/L，PLT181×109/L。心电图：ST段异常；入院诊断：1、直肠脱垂（完全性）；2、冠心病；4、心功能2级；贫血（中度）。

2.治疗措施

入院后给相关检查，主要围绕老年高龄患者围手术期处理，考虑术前合并症增加手术的风险，完善术前评估，加强围手术期处理，可提高手术的安全性，减少并发症的发生。主要措施为术前常规检查胸片、心电图、血、尿、粪常规，凝血四项，肝功生化等，并进行全面体检、筛查出潜在并发症，并请内科会诊协助治疗，做好术前全面评估及充分准备；加强围术期的监测和处理，改善患者重要器官的生理功能，是减少术后并发症和降低病死率的重要措施。手术力求简单有效，尽量不扩大手术，手术遵循创伤小，手术时间短的原则。在手术过程中尽量采用新技术、新方法，提高手术的安全性，缩短手术时间[1]。完善准备后在硬腰联麻下行痔上粘膜环切吻合术、直肠周围间隙、粘膜硬化剂注射，手术过程顺利，术中出血不多，术毕生命指征平稳，患者安返病室。术后抗炎支持、等症治疗，顺利出院。

3.结果

1.3月后随访术后效果理想，直肠脱垂未在发生。

4.总结

老年高龄患者由于全身组织器官呈退行性改变，生理储备功能降低，代偿能力和免疫功能低下，重要脏器功能处于边缘状态，并存疾病增多，因此术中及术后发生并发症和死亡率均较全年龄组患者明显增多[2]。所以围术期掌握病情做好充分准备，并对可能出现的合并症予以合理有效的预防及治疗是手术成功的关键，术中采取合理有效的麻醉方法也是手术成功必不可少的保障。术后的正确处理非常关键，应严密监测患者生命体征情况，及时处理各种术后并发症。应选择容易消化而不产气，不油腻的饮食，防止便秘，并鼓励患者及早进行下床活动，防止下肢静脉血栓形成及肺部感染，心脑血管意外发生[3]。                           

术后并发症的防治：①肛门疼痛：由于肛门部位神经非常丰富，疼痛十分敏感，术后疼痛一直是临床工作者观注的问题。除术中操作力求做到轻、准、巧、快外，术后常规使用镇痛药物也是必需的。②尿潴留：尿潴留是肛肠术后常见的并发症，发生率高达52%，尽量采用热敷、按摩、诱导、针炙等保守疗法，促进排尿。前列腺肥大患者术前置留导尿管，减少术后痛苦。③便秘：鼓励患者多食粗纤维及润肠食物，可适当应用缓泻药物，保持大便通畅。④术后出血：少量出血可用纱布压迫止血或电凝止血，效果良好。如出血量较多可用Foley尿管的气囊压迫止血。⑤肛门狭窄：较少见，多数行指法扩肛即可治愈。 总之，对于有手术指征的老年肛肠病患者，手术仍是最好的治疗方法，年龄不是老年人手术治疗的禁忌症，但老年人由于各种脏器的生理功能减退及随着衰老过程出现的一些合并症，为围手术期增加了风险。但如果能做好充分的术前准备，术中采取适当的麻醉手术方法，术后严密监测患者生命体征情况，及时处理各种手术并发症，仍能取得良好治疗效果。

参考文献

[1]叶龙生,孙流星,董惠,等. 分段结扎、胶管埋入、高渗葡萄糖液局部注射治疗高龄重度直肠脱垂2例[J]. 中国肛肠病杂志,2012,32(7):27.

[2] 田彩玲,张小元,赵高斯. 三联术治疗高龄Ⅲ度直肠脱垂1例[J]. 中国肛肠病杂志,2013,33(2):76.

[3] 丁新民. TST-STARR+治疗1例高龄轻度直肠脱垂患者的体会及文献回顾[J]. 医药前沿,2020,10(33):244-245.