牙髓精准治疗中应用口腔手术显微镜的现状

王辰烺

浙江大学医学院附属口腔医院  浙江省杭州市，310009

摘要：在口腔手术中，通过显微镜的应用彻底改变了过去手术受限、手感不佳的问题，增强了口腔手术的准确性，促进了牙髓精准治疗。对此文章首先对口腔手术显微镜进行了简单概述，接着总结了口腔手术显微镜在根管治疗、根管再治疗、根管外科中的应用现状。

关键词：牙髓精准治疗；口腔手术显微镜；应用

口腔根管系统结构相对比较复杂，在进行口腔根管治疗时，由于整个操作都是在封闭的环境下进行，加上口腔环境视线受阻，很容易出现操作不到位或者是不当的情况，因此将更加高性能的手术操作设备引入口腔疾病治疗中显得尤为重要。口腔手术显微镜也被称作是牙科手术显微镜，主要是专门针对口腔疾病设计出来的，在口腔手术中通过牙科手术显微镜的应用，能在很大程度上改善视野情况，并且口腔手术显微镜还具有良好的照明效果，能进一步控制手术风险发生率。对此本文就口腔手术显微镜在牙髓精准治疗的应用进行综述。

1. 口腔手术显微镜的概述

在我国关于口腔手术显微镜的发展起步相对比较晚，随着2020年《牙体牙髓病诊疗中牙科显微镜操作规范的专家共识》[1]的发布，口腔手术显微镜在牙体牙髓疾病诊疗中的应用及操作规范得到了深度细化，这也在很大程度上促进了口腔手术显微镜的应用，尤其是在牙髓疾病治疗中的应用。对于口腔手术显微镜，主要包含了机械、照明、光学等三个系统，能有效改善口腔照明条件，满足牙髓治疗的可视化要求。同时口腔手术显微镜具有多级放大功能[2]，能清楚的观察到口腔中髓腔、根管的细微解剖结构，更容易满足临床医生的操作需求。近年来，口腔手术显微镜在牙体牙髓疾病诊治中的应用越来越广，基本上已经能实现精准治疗，受到了诸多医生及患者的青睐。

2. 口腔手术显微镜在牙髓精准治疗中的应用

2.1在根管治疗中的应用

首先是定位根管。通过口腔手术显微镜，医生能准确的了解到患者牙本质颜色、结构等变化，并借助暗线引导对根管口进行定位，从而准确的将根管口周围牙本质去除。由于人的口腔根管系统还有可能出现解剖变异情况，而口腔手术显微镜的应用还能对变异根管进行精准定位。郑铮[3]针对350例疑难性根管患者，按照治疗方法分组，常规组采用常规传统根管治疗方法，实验组采用显微镜手术治疗，经过治疗后，实验组患者的根管治疗成功率高于常规组，差异有统计学意义，P＜0.05，其主要是由于口腔手术显微镜能为手术治疗提供良好的光源，保证了手术视野，医生更容易把握髓腔、根管的结构及形态，了解患者根管细微结构，便于手术的精细化操作，强化了手术治疗操作水平。

其次是钙化根管疏通。在慢性炎症的长期刺激下，牙髓会出现血运不畅的情况，导致牙髓细胞营养不良，出现变形，钙盐也会沉积在根管中，造成阻塞。利用口腔手术显微镜则可以准确的判断出正常牙本质、钙化组织的差异，并配合超声工作尖，实现对根管内钙化物的去除，在疏通钙化根管上面起到了良好效果。韩婷婷[4]选取82例钙化根管患者，其中钙化根管128个，对所有的患者采用手术显微镜联合超声技术进行治疗，经过治疗后，有110个钙化根管成功疏通，尤其是在上下颌前牙、上下颌前磨牙上，治疗效果更好。口腔手术显微镜可以让操作视野更广，解剖处理也会更加简单，能保证患者钙化根管疏通的成功率。

最后是根管严密填充。通过口腔手术显微镜，能让医生更加全面的看到根管、髓室准备情况，保证了根管填充过程中相应的材料能准确输送至根管，医生也可以借助口腔手术显微镜观察到管壁与填充材料之间是否有空隙存在，保证了封闭有效性。贺于奇等[5]选择120例根管治疗磨牙的患者，随机分为两组，对照组肉眼下进行ProTaper治疗，实验组在数字口腔手术显微镜下行ProTaper治疗，治疗后实验组患者的根管填充时间、填充效果要优于对照组，并且实验组患者疼痛发生率低于对照组，随访2年后实验组治疗成功率优于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。口腔手术显微镜能为医生提供更加清晰的手术视图，能方便医生对根管观察，减少了操作中的不确定情况，医生能明显看到患者根管情况，在填充根管材料时也能做到更加细致、准确，保证了填充材料的密实性。

2.2在根管再治疗中的应用

首先是寻找遗漏根管。根管治疗之所以会出现失败的情况，有很大一部分原因是由于遗漏根管，从而造成了污染物没有彻底清理干净。通过口腔手术显微镜的应用，能借助照明功能、视野放大功能，充分暴露根管，准确发现遗漏根管，为后续治疗提供良好基础。路瑶等[6]对1例第一前磨牙遗漏远颊根管患者行口腔手术显微镜联合锥形束CT辅助治疗，经治疗后患者根管填充良好，患者临床症状得到改善。通过口腔手术显微镜能准确的了解到患者根管解剖状况，评估根管数据，判断根管治疗要求，便于根管内感染。同时利用口腔手术显微镜探查，还可以很好的预防根管遗漏发生性，保证了治疗效果。

其次是取分离器械。在根管治疗中，分离器械属于比较常见的并发症，取分离器械时需要磨除少量牙本质，然后通过超声器械震松，然后取出器械。而口腔手术显微镜的应用，能精准判断分离器械部位，并对取出可能性进行评估，帮助医生确定最佳切削路径，避免出现根管侧穿的情况。兰雪松等

[7]选取98例根管再治疗患者，行口腔手术显微镜下根管再治疗，治疗后6个月随访结果表明器械分离患牙成功率高，根管再治疗效果良好。

2.3在根管外科中的应用

随着口腔手术显微镜的深入应用，根管外科治疗也发生了改变，传统的根管外科也逐渐发展成为显微根管外科。曾雄群等[8]指出，口腔手术显微镜在得到推广及普及后，用于根管外科手术已经成为十分有效的方式之一，其可以为整个治疗过程提供良好手术视野，能减少治疗床上，并规避重要解剖结构，保证了治疗精准度。

3. 总结

总之，在当前的牙髓病治疗中，口腔手术显微镜已经成为不可缺少的设备之一，其可以有效提高医生的操作水平，增强治疗效果，提高患者满意度。需要注意的是，采用口腔手术显微镜进行治疗前，医生应该得到专业的训练，能熟练掌握相应的操作要点，保持精细化操作，以此确保后续治疗活动的顺利进行。

参考文献

[1]梁景平.牙体牙髓病诊疗中牙科显微镜操作规范的专家共识[J].中华口腔医学杂志,2020,55(5):333-336.

[2]曾鉴鸿,庄雪莹,季伶俐,等.口腔手术显微镜辅助治疗Ⅲ型牙内陷伴根尖周炎1例报告[J].中国实用口腔科杂志,2021,14(2):247-250.

[3]郑铮.牙科手术显微镜对难治性根管处理的临床应用效果[J].中国医药指南,2018(3):101-102.

[4]韩婷婷.显微镜联合超声技术治疗钙化根管的处理方法研究[J].中国医疗器械信息,2021,27(14):42-43.

[5]贺于奇,许志强,邱著文,等.数字口腔手术显微镜联合ProTaper在磨牙根管治疗中的临床效果评价[J].川北医学院学报,2018,33(2):210-212,234.

[6]路瑶,曹荣玉,刘雪,等.口腔手术显微镜联合锥形束CT辅助治疗上颌第一前磨牙遗漏远颊根管1例报告[J].中国实用口腔科杂志,2021,14(2):251-252,256.

[7]兰雪松,祁璐璐,梁会岭,等.口腔手术显微镜联合超声技术在根管再治疗中的应用效果[J].武警医学,2021,32(6):500-503,509.

[8]曾雄群,徐帅妹.显微根尖外科手术适应证的考量[J].口腔疾病防治,2019,27(10):613-620.