基于六经辨证理论的续命汤治疗中风病的应用疗效研究

张忠平，丛宇，张海月

（黑龙江省中医药科学院 哈尔滨 150006）

【摘要】目的：探讨小续命汤方治疗中风病的临床疗效。方法：选取100例中风病患者，分为续命汤方组50例，观察组50例，续命汤方组给予小续命汤方加减治疗，观察组给予非续命汤方治疗，观察中风病疗效评分表、卒中量表（NIHSS）情况，研究中风患者续命汤方证的应用效果。结果：经MannWhitney检验统计，续命汤方组治疗后的中风病疗效评分、NIHSS评分，明显优于观察组（P＜0.05）。结论：从中医评分量表、NIHSS评分量表分析看，续命汤方组在治疗后的效果，要明显优于对照组。

【关键词】中风；续命汤方；六经辨证

Study on the Therapeutic effect of Shusheng decoction on apoplexy based on the Theory of Syndrome differentiation of six Meridians.

Zhang Zhongping, Cong Yu, Zhang Haiyue.

(Harbin 15006, Heilongjiang Academy of traditional Chinese Medicine).

[abstract]objective: to explore the clinical efficacy of Xiaoshusheng decoction in the treatment of apoplexy. Methods:one hundred patients with apoplexy were pided into two groups: the treatment group (n=50) and the observation group (n=50).The patients in the observation group were treated with Xiaoshensheng decoction and those in the observation group were treated with non-Shengsheng decoction.The curative effect scale and stroke scale(NIHSS) of stroke patients were observed and the application effect of Shusheng decoction syndrome was studied.Results: according to the MannWhitney test, the stroke curative effect score and NIHSS score of the Shusheng decoction group were significantly better than those of the observation group(P<0.05).Conclusion:from the analysis of TCM score scale and NIHSS score scale, the effect of Shusheng decoction group after treatment is obviously better than that of the control group.

[key words]Stroke;Shusheng decoction;syndrome differentiation of six meridians

中风病目前仍是导致死亡或残疾的主要疾病之一，中风病对应现代医学脑卒中。临床上中风病康复时间窗较长，残障率比较高，给家庭和社会带来沉重的负担。目前中西医治疗方法比较多，但并不能有效降低康复时间窗，残障率仍居高不下。如何提升治愈率，是临床急需解决的问题。笔者现将续命汤方治疗中风病的观察情况总结汇报如下。

1 资料与方法

1.1病例资料

选取2013年01月-2023年01月在黑龙江省中医药科学院针灸科病房符合诊断标准的中风病患者100例。按照随机数字表法分为续命汤方组50例，其中男31例，女19例，年龄47-76岁，平均(59±5.7）岁，缺血性中风45例，出血性中风5例；观察组50例，其中男性30例，女性20例，年龄47-71岁，平均（57±6.3）岁，缺血性中风47例，出血性中风3例。两组性别、年龄、病种等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2诊断标准

西医诊断标准：参照国家卫生健康委“十三五”规划教材《神经病学•第8版》中关于脑梗死、脑出血的诊断标准[1]。

中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医内科病证诊断疗效标准》关于中风的诊断依据、证候分类。

[2]

1.3纳入标准

（1）符合中、西医疾病诊断标准。（2）符合经方方证诊断标准。（3）头颅CT或MR确诊为新发病灶。（4）发病时间十四天以内。（5）签署知情同意书。

1.4排除标准

（1）意识障碍、认知障碍者。（2）言语表达障碍者。（3）具有心、脑、肾并发症者。（4）依从性差，不配合治疗者。

1.5观察方法

（1）续命汤方组：在西医基础治疗上，给予针灸治疗、续命汤方药治疗。

（2）观察组：在西医基础治疗上，给予针灸治疗、非续命汤方药治疗。两组观察时间均为21天。

1.6观察指标

观察治疗前后的中风病疗效评分表[3]、美国国立卫生研究院卒中量表（NIH Stroke Scale,NIHSS）[4]。

1.7疗效评定

参照中医内科病证诊断疗效评定标准[2]（1）治愈：症状及体征消失，基本能独立生活。（2）好转：症状及体征好转，能扶杖行动，或基本生活能自理。（3）未愈：症状及体征无变化。

1.8统计方法

应用SPSS22.0统计软件进行统计学分析，数据不符合正态分布，采用非参数秩和检验和采用描述性统计分析。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2研究结果

2.1对中风病疗效评分情况

从表1可以看出：使用MannWhitney检验统计量进行分析。两组对于治疗后中医评分呈现出0.01水平显著性(P=0.00＜0.01)，以及具体对比中位数差异可知，续命汤方组的中位数(11.00)，会明显低于观察组的中位数(20.00)。

表1中风病疗效评分表分析结果
分组（中位数）	治疗前评分	治疗后评分
续命汤方组(n=50)	35.00	11.00
观察组(n=50)	35.00	20.00
MannWhitney检验统计量U值	1163.00	32.50
MannWhitney检验统计量z值	-0.61	-8.43
p	0.53	0.00**
*p<0.05**p<0.01

2.2对NIHSS评分情况

从表2可以看出：两组对于治疗后NIHSS评分呈现出0.01水平显著性(P=0.00＜0.01)，以及具体对比中位数差异可知，续命汤方组的中位数(10.00)，会明显低于观察组的中位数(15.00)。

表2NIHSS评分表分析结果
分组（中位数）	治疗前NIHSS评分	治疗后NIHSS评分
续命汤方组(n=50)	38.00	10.00
观察组(n=50)	38.00	15.00
MannWhitney检验统计量U值	1245.50	257.50
MannWhitney检验统计量z值	-0.03	-6.89
p	0.97	0.00**
*p<0.05**p<0.01

3讨论

中风病症状多见神昏、半身不遂、言语謇涩或失语、口舌歪斜、偏身麻木等，外因多见于风邪中经络，内因多见于阴阳两虚，气血逆乱。在治疗上，唐宋之前多以续命汤为主。续命汤最早见于《金匮要略·中风历节病脉证并治第五》附方《古今录验》中记载“中风痱，身体不能自收持，口不能言，冒昧不知痛处，或拘急不得转侧……并治但伏不得卧，咳逆上气，面目浮肿”[5]。通过知网设定检索词“续命汤”，检索出10余种续命汤为名的方剂，其中常见的方名大续命汤“、”小续命汤“、”西州续命汤等，几种续命汤方的功效大致分为如下几类：温阳宣通：麻黄、桂枝、细辛、附子等；养血活血：当归、川芎、芍药；补气：人参、白术、甘草；寒凉：石膏、黄芩等。然各续命汤方中皆有麻黄汤组方之意，可起辛温发散，温里通阳、温中补虚、活血化瘀之效，其不单治疗外风、亦治中风之表里、寒热、虚实各证。

随着对古代经典名方的不断挖掘应用以来，小续命汤的临床价值也被重新重视起来。当代中医学者们不断通过小续命汤的临床应用及对其药理作用机制研究，使人们对该方剂在组方分析、治疗范围方面的认识，有了很大程度的提高，方药组方不仅具有“外散风邪”，同时还可“振奋、宣发阳气”的作用，用于治疗中风及中风后遗症效果显著，一些新的适应证也正在被逐渐发现[6]。

从本次病例检索分析得出，孙思邈收录于《备急千金要方》的小续命汤应用较多，该方由麻黄、防风、杏仁、芍药、川芎、防己、桂枝、附子、生姜、人参、黄芩、甘草等组成。相关研究表明，小续命汤结合常规治疗可缓解大面积脑梗死后脑水肿程度，保护神经功能[7]，可以改善患者的神经功能缺损、降低残障程度，提高日常生活能力和中医临床疗效[8]。通过对续命汤临床应用的考证，可以看出小续命汤的临床应用应以中风病为主，并不拘于内、外风之说，临证时须辨证论治，随证加减，体现“异病同治”“同病异治”的辩证思维，使这一经典名方能更充分发挥中医药防治重大疾病的优势，能有更广阔的临床应用前景。

参考文献

[1]贾建平.神经病学[M].北京:人民卫生出版社,2018:383.

[2]中风的诊断依据、证候分类、疗效评定——中华人民共和国中医药行业标准《中医内科病证诊断疗效标准》(ZY/T001.1-94)[J].辽宁中医药大学学报,2016,18(10):16.

[3]高颖,马斌.中风病结局评价及病证结合临床评价标准的研究[C].中华中医药学会内科分会学术年会资料汇编.2007:77-89.

[4]付露阳,肖菲菲,刘明月,等.应用自然语言处理估计回顾性真实世界数据缺失指标:基于卒中量表评分的证据[J].中国卫生经济,2022,41(04):13-18.

[5]刘玉玲,吴海滨,陈博勉等.《古今录验》续命汤新解[J].江西中医药,2022,53(07):11-12+16.

[6]曾瑾,杨雨婷,王梦雷等.经典名方小续命汤的历史沿革及临床应用考证[J].中国实验方剂学杂志,2022,28(06):182-191.

[7]赵光峰,刘德浪,许玉皎等.小续命汤在治疗大面积脑梗死后脑水肿的临床作用[J].中华中医药学刊,2023,41(01):179-182.

[8]周叶,胡春梅,王洁等.小续命汤治疗急性大动脉粥样硬化性脑卒中的临床研究[J].世界临床药物,2021,42(04):279-284.