腹壁疝是怎么回事？

李新

彭州市第二人民医院 四川成都 611934

一、腹壁疝的病因

腹壁疝是因人体腹腔内的某些脏器比较薄弱或存在缺损引起的，这些脏器的薄弱和缺损存在先天性和后天性的区别，腹壁疝属于一种从体内向体外延伸的疾病。临床认为，老年人是腹壁疝的高发人群，长时间便秘、咳嗽及排尿不畅等会使老年人的腹压升高，进而增加其发生腹壁疝的风险。此外，如果妊娠患者出现腹压增高的情况，且腹壁出现局部缺损，也极易导致腹壁疝的形成。

腹壁疝的概念范围比较广，腹股沟疝、脐疝、切口疝及白线疝等都属于腹壁疝的类型。其中，腹股沟疝是腹壁疝最为常见的类型，其位于人体腹股沟区，人们通常会在大腿与小腿交界的位置出现腹股沟疝。一般认为，腹股沟疝的发生与人体的整体解剖、发育存在紧密联系，人体腹股沟的腹压不断升高，且局部出现薄弱或缺损，进而造成疝的膨出，形成腹股沟疝，影响患者的身体健康。还有脐疝，如前所述，脐疝的发生与妊娠期女性的腹压升高有关，此时女性的腹直肌逐渐松弛，极易造成脐疝的发生。切口疝多出现在患者做完手术之后，存在少数患者术后切口位置会有内容物膨出，临床将这种现象称之为切口疝。

深究腹壁疝的形成原因，有先天性和后天获得性两种。对于先天性原因导致的腹壁疝，较为常见的是腹壁局部组织出现发育缺损、异常，以脐疝患者为例，表现为这类患者的脐环比较大；以白线疝病人为例，表现为其白线纤维上存在缺损；还有腰疝，表现为患者腰三角存在先天性薄弱等。对于后天获得性因素引起的腹壁疝，主要与术后恢复不佳、腹腔内压升高及腹壁强度降低等有关，如手术切口愈合不良的患者，发生切口疝的几率极大；如多次妊娠致使的脐环变宽，进而引发脐疝，此外，腹内压增高也会诱发脐疝；还有肥胖人群极易发生的切口疝和造口旁疝等，这些都与术后切口愈合不佳及切口感染等存在密切联系。

二、腹壁疝的危害与治疗方式

如前文所述，腹壁疝有不同的分类，不同病因所诱发的腹壁疝的具体类型存在差异，相应的临床症状带给患者的危害也程度不一。不过，总体来看，腹壁疝有特征性的临床表现，即患者腹壁会若隐若现出现肿块，换言之，该肿块时有时无、或大或小。具体表现为，当人们处于站立状态时，肿块可能会随着腹压的出现及增加而变大，对于这种情况，如果患者处于发病早期，可以通过平躺、自行用手按压使肿块变小，甚至是消失。一般认为，患者在疾病早期除了出现上述特征性的肿块表现，并无明显的不适。

但随着病程期的不断延长，患者的病情会逐渐恶化，肿块会随着脏器缺损的扩大而继续变大，患者也将相应的出现腹胀等消化道不适症状。尽管这类症状在平卧后可以得到较好的改善，但对患者正常生活还是会造成较大的影响。临床上，有的患者会发生疝内容物与疝环粘连的情况，这时患者体内的肿块可能会持续存在，甚至引发肠梗阻、肠粘连等相关症状。当然，也存在少数患者因急剧腹压升高致使嵌顿的情况，这种现象较为严重，一旦未得到及时有效的处理，患者发生绞窄、肠坏死等严重后果，甚至是导致死亡。由此可见，不可小视腹壁疝，作为外科相关性疾病，人们一旦发现自身出现疑似腹壁疝的情况，应在第一时间到外科就诊，并接受专业有效的治疗。

临床上，腹壁疝的治疗以手术为主，手术算得上治愈绝大多数腹壁疝患者的有效方式。不过，根据患者的年龄和具体情况的差异，其选择的手术治疗方式仍存在不同，具体表现为，小儿常选择局部组织缝合修补术，其不适用合成补片。而成年人的腹壁疝治疗，修补手术中会使用补片等医用材料。关于手术治疗，组织缝合修补术是对患者缺损的脏器组织进行缝合、修补，常用于治疗小型腹壁疝患者，小儿疝、严重感染导致的腹壁疝等也可采取该方式进行治疗。而事实上，基于腹壁疝的具体情况，组织缝合修补也存在差异，以白线疝为例，其可以采用直接拉合的方式，脐疝则是折叠缝合等。

还有腹腔镜腹壁疝修补术，该治疗方法不在患者的腹壁位置做切口，而是通过穿刺孔去完成手术。该手术方式的优势十分显著，不仅给患者造成极小的创口，患者术后的康复速度也是比较快的。但该手术方式需要用上腹腔镜设备及防粘连的补片等，手术费用是比较高的，此外，对手术医生的操作要求也是十分严格的。不过，临床上，对大部分切口疝、半月线疝等都会优先选择腹腔镜腹壁疝修补术进行治疗，简单便捷，治疗效果显著。

不过，需要注意的是，对于一岁以内的由先天性原因导致的脐疝患儿，其优先需要进行观察，如先天性脐疝患儿，可以多多临床观察，一岁以上还是不愈合的话，则可以根据其具体情况考虑手术治疗。对于不具备手术条件的患者，临床多使用腹带进行辅助治疗，防止脏器组织缺损面积进一步扩大，及避免疝内容物的脱出，腹带的使用可以避免患者发生嵌顿。不过，如果患者疝内容物在疝囊内，且处于难以回纳的情况，这时要慎用腹带，以免其对患者肠管内的内容物产生不当的压迫，保障患者身体健康。

三、小结

综上所述，腹壁疝是一种较为常见的外科疾病，其中，又以腹股沟疝最为常见。根据先天性和获得性的影响差异，腹壁疝有不同的分类，且有相应的临床症状和危害，对患者的生活和身体健康产生程度不一的影响。临床需根据患者的具体情况，对其进行专业、有效的治疗，促进患者身体康复。