截瘫患者长期留置导尿中常见的护理问题及预防处理措施分析

俞斌丽 杨雪 张蕾

云南大学附属医院 650021

【摘要】目的：分析截瘫患者长期留置导尿过程中的相关护理问题及预防措施。方法：针对于院内截瘫患者进行选择，共计60例，对于患者的护理问题进行总结分析，制定护理措施，统计并发症发生率，分析护理效果。结果：经过预防处理措施，患者当中仅发生1例尿路感染，无导尿管阻塞、拔管困难、漏尿等情况产生。结论：截瘫患者中应用导尿预防护理措施可减少并发症，减轻患者导尿过程中的不适感受。

【关键词】留置导尿；截瘫；预防处理；护理问题

留置导尿为帮助截瘫患者解除排尿障碍以及尿失禁的有效方法，如操作者针对于气囊导管的性能结构不够了解，置管过程中存在不当操作，拔管时未严格遵守操作规程等会导致患者痛苦增加，诱发各类并发症[1]。本次对于我院截瘫患者长期留置导尿过程中常见的护理问题以及相应措施进行报告，报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

共计从2021.1-2022.9时间段本医院截瘫患者中选取60例。纳入标准：患者由于颈椎骨折、胸腰椎骨折引发截瘫，无认知障碍者；排除标准：合并多器官衰竭者。男患者22例，女患者38例，年龄34-78岁，平均52.92±1.41岁。

1.2方法

总结护理问题，制定如下护理对策：①置管前准备：护理人员需要对于双腔气囊尿管的性能、结构特点、注意事项进行讲解，并正确对于气囊导尿管、置管拔管方法进行掌握，并选择材料粗细、适宜的气囊导尿管，为其进行常规导尿管检查，是否存在完好无损，气囊有无漏液、漏气以及抽吸不畅的情况。为患者应用14~18号天然乳胶双腔导尿管。②置管方法改良：为减少插管过程中引发的自主神经反射症状，应在插管过程中为患者加入利多卡因、无菌石蜡棉球，减少插管时是对于膀胱黏膜以及尿道黏膜的刺激而引发患者产生膀胱痉挛、出汗等症状，并抽取2%的利多卡因溶液、生理盐水配置为利多卡因溶液2ml，依据无菌操作原则，常规对于会阴部位消毒，将石蜡棉球蘸取其中稀释的利多卡因溶液，对导尿管、尿道口及前端进行润滑，1分钟后应依据无菌操作原则将导尿管插入到患者的尿道当中。③了解尿道解剖结构，并积极掌握正确插管方法，男性尿道相对较长，同时，具备两个弯曲以及三个狭窄的结构特点，插管过程中相比女性更加困难，插入尿管的长度与普通尿管具备差异。主要由于气囊尿管的结构决定，通常将尿管插入到患者膀胱内，见尿后持续再向其中插入7-10cm，并向气囊内注水回拉，确保导尿管头部开在膀胱内顺利进行导尿，避免对患者尿道造成损伤。④保持动作轻柔，积极关心患者，并依据无菌操作原则为患者进行导尿插管过程中应保持动作稳、准、轻。如遇到阻力无法前进时避免盲目插管。针对于患有前列腺肥大的老年截瘫患者其尿道黏膜弹性相对较差，较为薄脆，稍有不慎会诱发尿道黏膜破裂出血，应适当进行的尿管插入角度调整，避免造成尿道损伤。⑤不断累积临床经验，总结注水量。截瘫患者其膀胱会存在萎缩，固定气囊导尿管时气囊注水量一般相比正常人更少。实际工作过程中每个患者的注水量需要依据患者的病情进行决定，应积极预防注水太少造成气囊偏向一侧，产生漏尿、阻塞情况。同时，预防注水过多为患者带来剧烈不适，只有在工作过程中不断进行经验总结，结合患者情况反复进一步实验，为患者进行最佳注水量总结。通常为解剖患者进行导尿管固定，每次注水量控制在6~12ml，应对于患者进行导尿管更换时间以及注水量记录，为下次导尿管更换时作为参考。⑥预防漏尿，保持导尿管畅通，长期留置尿管的患者应注重尿液排出是否存在畅通情况，预防扭曲受压，每日为患者应用37℃的无菌生理盐水进行膀胱冲洗，使膀胱内的沉渣物及颗粒物及时排除，减少导尿管阻塞。同时，截瘫患者其尿道括约肌相对松弛，如排除其他原因引发漏尿可考虑患者导尿管型号大小不适。应为其更换大号导尿管，预防漏尿。

1.3观察指标

护理研究指标：并发症发生率。

2.结果

经过预防处理措施，仅发生1例尿路感染，不具备拔管困难、导尿管阻塞、漏尿等情况。

3. 讨论

截瘫患者留置导尿管为神经外科较为常见的护理操作手段，属于临床当中为进一步解决截瘫患者排尿困难经常应用的治疗措施。但其应用过程中存在较多的护理问题，分析主要为以下几点原因：①插管困难原因：导尿管型号选取不当，其中的操作方法掌握效果不佳等均会产生插管困难，插管操作过程中动作粗暴会使患者产生膀胱京鲁昂，使其中的插管更加困难[2]。②漏尿：导尿管外径相对较细，会导致导尿管外壁及尿道内壁当中具备一定空间，会产生尿外溢。截瘫患者尿道括约肌松弛会产生漏尿，尿道管扭曲及阻塞均会导致其产生漏尿。③血尿原因：插管深度不够注水会造成气囊嵌顿在患者的尿道当中，又打尿道裂伤，使其产生血尿，由于拔管及插管操作较为粗暴，会造成尿道黏膜损害，导尿管强行拉出也会诱发血尿。④自主神经反射：自主神经损伤反射一般为患者脊髓损伤后康复过程中较为常见的问题，一般在T6以上的脊髓损伤患者中常见原因。尿道当中具备风度的神经支配及交感神经、副交感神经，交感神经纤维传递疼痛及温度觉。为患者采取导尿术过程中一般表现出患者膀胱痉挛及由于耻骨上区。膀胱三角区等部位受到刺激会产生身体不适，使患者出现多汗、面部潮红等自主神经反射。⑤尿路感染：插导尿管过程中无菌操作不当会导致患者感染概率增加，一次插管不成功及反复插管等会使其中尿路感染的概率增加。通过注重护理人员的操作技术培训及安全护理教育，并加强导尿管护理，全程执行无菌操作，改进拔管插管方法措施后有效减少自主神经反射血尿、导尿管阻塞以及拔管困难的产生

[3]。

综上，截瘫患者采取预防护理措施能够进一步提高置管成功率，并降低患者并发症发生率。

参考文献：

[1]刘恬,黄飞飞,许飘,等. 奥瑞姆自我护理在颈脊髓损伤截瘫患者术后康复中的应用效果[J]. 黑龙江医学,2022,46(23):2935-2937.

[2]彭风兰. 脊髓损伤伴截瘫留置导尿管患者尿路感染的相关因素分析与护理对策[J]. 护理实践与研究,2020,17(02):93-95.

[3]黄丽丽,郑江炬. 截瘫患者泌尿系统感染风险评估及集束化护理干预[J]. 齐鲁护理杂志,2018,24(14):48-50.