老年患者的麻醉

杨贵生

长宁县人民医院         四川宜宾    644300

随着社会的发展，人均寿命不断地提高，我国将面临人口老龄化的问题。有研究表明，65岁以上的老年人中，半数以上在去世前至少要经历一次手术治疗。年龄并不是手术和麻醉的禁忌症，但是许多老年患者由于自身并存的各种疾病，同时随着年龄增长发生的器官“衰老”的影响，老年患者围术期的并发症会显著高于青壮年。

随着年龄的增加，不仅外貌在不断的衰老，身体内的各个器官和系统也在衰老，因此各种疾病就有可能“找上门来”。就比如“三高”：高血压、高血脂、高血糖；还有其他常见的如：冠心病、脑萎缩、消化功能下降等等，这些疾病就会使我们的麻醉风险不断提高。对原发病和并存症积极治疗，使其在最佳生理状态下实施麻醉和手术。这是提高麻醉、手术成功率和安全性，降低术后并发症和死亡率的重要环节。

老年人由于全身性生理功能降低，对麻醉和手术的耐受能力较差，并存其他疾病的发生率高，因而麻醉和手术的风险普遍高于青壮年病人。所以在手术前一天，麻醉医生会来到病房当面评估患者的情况，同时对患者交代注意事项、麻醉方式的选择与不良反应。术前访视包括病人的全身状况及心、肺、肝、肾等重要器官的功能。麻醉医师在对老年病人进行评估时，除参照其实际年龄外，应根据其病史、化验和特殊检查、体格检查等对其全身情况、脏器功能作出评估，应注意对老年人造成威胁的是其并存症而非年龄本身。胃内容物误吸是麻醉期间最危险的并发症之一，由于老年患者消化功能减退，术前禁食禁饮尤为重要。对于患者来说，服从医生的医嘱非常重要。医生交代患者高血压、冠心病的药物应该长期规律应用到手术前，而糖尿病的药物应在手术前3天停止使用口服药物，改用短效胰岛素避免术中发生低血糖休克等等；由于老年人的牙齿脱落或者使用假牙，为避免假牙脱落造成不必要的后果，在去往手术室之前就应该把假牙取下放在病房。

老年人对药物的耐受性和需要量均降低，麻醉方法的选择首先应选用对生理干扰较少，并希望麻醉停止后能迅速恢复生理功能的药物和方法。一般而言，对体表、上肢短小手术和门诊小手术可考虑“局麻”；下腹、下肢及外阴手术可考虑“半麻”和“神经阻滞”；上腹、胸内、颅内手术等应选择“全麻”；对于全身情况差以及手术过程中可能发生异常情况者，以选择全麻为佳。事实上任何一种麻醉方法都没有绝对的安全性，对老年病人而言，也没有某种固定的麻醉方法是最好的。选择的关键在于麻醉医生对每种麻醉方法和所用药物的透彻了解，同时结合体格状况和病情加以比较，扬长避短，才有可能制定最佳的麻醉方案。

老年病人对术后并发症的防御反应显著降低，各个系统都有与年龄有关的衰老的改变，又有疾病所引起的病理生理变化、各脏器功能之间的平衡非常脆弱，往往在年轻人微不足道的并发症发生在老年人身上就有可能发生严重后果，所以麻醉后护理对手术后并发症的防治尤为重要。例如老年人心功能储备降低、血管硬化，如术前已并存高血压、冠心病、心律失常和心肌缺血等，则术中和/或术后很难使循环维持稳定，应强调术前对并存症的积极治疗，这是预防并发症的最好措施。

有小手术，但是不会有小麻醉，对于老年患者来说，麻醉的“危险性”高于青壮年，但是只要患者遵循医嘱，最大限度改善疾病造成的生理改变，再加上麻醉医生在手术过程中的“保驾护航”，就有很大的可能性降低这个危险性。