心绞痛的急救护理措施科普

冯莉清

广元市精神卫生中心   四川广元市     628000

心绞痛（angina prospector）是由于冠状动脉供血不足，心肌急剧的暂时缺血与缺氧所引起的临床综合征，以发作性胸痛或胸部不适为主要症状。心绞痛的患病率随着年龄的增长而升高。在45-65岁的人群中，心绞痛的年发病率为1%，而75-84岁人群的年发病率则达到了4%。45-64岁女性患病率为5%-7%，65-84岁女性上升至10%-12%；45-64岁男性患病率为4%-7%，65-84岁男性上升至12%-14%。

一、心绞痛有哪些类型

根据发作状况和机制将心绞痛分为稳定型、不稳定型和变异型3种。

1、稳定型心绞痛

疼痛通常由体力运动或情绪激动诱发，一般可预测，持续数分钟，休息或使用扩张冠状动脉的药物（如硝酸甘油），疼痛很快消失，一般不超过10分钟。发作的程度、频率、持续时间、性质及诱发因素等在数月内无明显变化。

2、不稳定型心绞痛

疼痛的出现难以预测，在休息时也会发生。较稳定型心绞痛疼痛程度更重，持续时间更长，可达数十分钟，休息或舌下含服硝酸甘油只能暂时甚至不能缓解症状，可发展为急性心肌梗死，需要紧急就医。

3、变异型心绞痛

此种类型少见，一般是由冠状动脉痉挛引起的，通常在休息时发生，尤其是夜间，伴心电图暂时性抬高，常伴有出汗，使用心绞痛药物可缓解。

二、心绞痛如何进行急救

心绞痛这项疾病在中老年人群中有极高的发病率，中老年人非常容易患心血管疾病，如果有心绞痛，发作的时候是很痛苦的，必须采取急救措施，不然就可能会发生生命危险。那么心绞痛如何进行急救？

心绞痛一般都是在劳累过度的时候容易出现，或者是患者当时情绪比较激动，如果发作了，那么第一时间就需要做到对于患者激动的情绪进行安抚，使其尽量保持平静，且千万不要去搬动病人的身体，要就近平躺下来，也可以采取半卧的姿势，姿势要以疼痛感觉比较轻为宜。

然后给患者服用药物，服用速效救心丸或者硝酸甘油。如果是心绞痛，而并非是心肌梗塞，大概两分钟药物就会有显著疗效，不会有特别疼痛的感觉。之后可以将患者的衣领和扣子解开，以保持呼吸通畅，然后就需要打电话叫救护车。打电话的时候一定要告诉具体的位置，病人的情况，这样医护人员才可以携带好急救措施前来。

在救护车没来之前，需要仔细观察者情况，如果出现了心跳停止，或者是呼吸停止，一定要及时地对患者进行人工呼吸，或者是做心脏按压，如果不处理随时都是有危险的，千万不要大意了。

心绞痛病人的用药方法也是需要注意的，需要将药物含在舌头下面，并非是放在口腔里面或者是舌头的上面。假如唾液量不多，可以在口腔当中少含一点水，这样药物方便溶解，更容易在口腔当中吸收，就可以起到急救的作用。有些人在发作的时候不使用药物，遵循尽量少用，能熬则熬的原则，这是一种特别危险的行为，可能会引发心肌梗死，甚至是猝死。需要注意的是，心绞痛是一种严重的心脏疾病，患者应该立即就医，尤其是在情况严重时，自救方法可能无效，不能代替就医。同时，患者须保持健康的生活方式，如戒烟、限制饮酒、控制体重、加强锻炼等，都可以降低心绞痛的发生率。

三、心绞痛患者常备药物建议

心绞痛是以发作性胸痛或胸部不适为主要症状，由于冠状动脉供血不足，心肌急剧的暂时缺血和缺氧所引起的临床综合征。如果患者是在心绞痛的发作期，应立即休息，并舌下含服硝酸甘油或舌下喷硝酸甘油喷雾剂，如果10分钟内不缓解，应立即拨打120。在平时无症状的缓解期，家中可以常备一些药物：

1、抗血小板聚集药物：如阿司匹林、替格瑞洛、氯吡格雷等，可避免血栓形成；

2、钙通道阻滞剂：如硝苯地平、非洛地尔等，可起到抑制心肌收缩、改善心肌痉挛、减少心肌耗氧等作用；

3、β受体阻滞剂：如美托洛尔、普泰洛尔等，能够通过降低心肌耗氧量改善心肌供血不足的情况；

4、硝酸酯类药物：如单硝酸异山梨酯、消心痛等，能够起到快速扩张冠状动脉血管的作用，有效改善冠状动脉的供血情况。

四、心绞痛患者用药常见问题

1、谁该常备硝酸甘油？

确诊冠心病患者，都需要常备硝酸甘油

2、什么时候使用硝酸甘油？

当冠心病患者心绞痛急性发作，就可以在舌下含服硝酸甘油。

重要提示：平时经常出现低血压的患者、青光眼患者、脑出血、颅压高等患者需谨慎使用，先咨询医生或药师。

3、怎么正确使用硝酸甘油？

首先，一定是把药片放到舌下含服，可稍微嚼碎，含服2-3分钟即可起效，作用可持续20-30分钟。其次，推荐坐着含服

重要提示：当含服一片硝酸甘油5分钟后仍不缓解，可再含服一片，15分钟内含服了3片仍不缓解，则可能是“心梗”，应送医治疗。

4、硝酸甘油怎么储存？

最好放在棕色的玻璃瓶内，避光室温储存（不超30℃），外出不要放在贴身衣兜里，以免接体温使其温度过高。硝酸甘油的保质期通常为一年，即使没有用完也最好定期更换。

速效救心丸是“应急”药！速效救心丸属于中成药，可起到行气活血、扩张血管的功效，但没有硝酸甘油起效快，同时有两种药时，首选硝酸甘油急救。

5、谁该常备速效救心丸？

冠心病的高危人群，如老年人、多年的“三高”患者、多年老烟民、肥胖的人等等。尤其是出现过类似“心绞痛”的症状，但还没确诊冠心病的人群。

6、何时该使用速效救心丸？

当高危人群出现一些心绞痛的先兆症状：如胸闷、心前区（左前胸）不适、左肩感觉又酸又沉时，可含服速效救心丸。

而对于确诊冠心病的患者心绞痛发作时，以下几种情况也可使用：没有硝酸甘油；患者存在服用硝酸甘油的禁忌症；患者不能耐受硝酸甘油（如用后头晕目眩等）

7、怎么正确使用速效救心丸？

心绞痛急性发作时一次性舌下含服10-15粒速效救心丸，如无效10分钟后可再含服一次，超过15分钟没有缓解，及时拨打120；推荐坐着含服。

8、速效救心丸如何储存？

避光、阴凉处即可，一般保质期3年。

五、心绞痛如何预防

患者平时应注意监测自己病情进展，包括心绞痛发作是否较以往频繁，程度是否较之前加重，持续时间是否较之前延长。如发现病情加重，应及时到附近医院就诊，防止延误治疗时机；预防心绞痛，最有效的办法是预防冠心病，从饮食、运动、生活习惯多方面共同着手，同时提高冠心病筛查意识；对整个社会人群进行相关健康知识教育，提高公民的自我保健意识，养成良好的生活习惯，如戒烟、合理均衡饮食、适当运动、保持心理健康等；控制高危因素高危人群，如高血压、糖尿病、高脂血症、肥胖、吸烟以及具有家族史的患者，积极控制原发病，定期进行筛查。