中医护理适宜技术防治老年患者功能性便秘临床研究

王丽 惠艳

宁夏石嘴山市大武口区第二人民医院中医科 宁夏 石嘴山 753000

摘要：目的中医护理适宜技术防治老年患者功能性便秘临床研究。方法　选取某市中医院2022年5月—2023年4月肛肠科、治未病中心就诊的中医辨证为气虚型STC患者100例，选用1∶1随机数字表法将患者随机分为观察组50例和对照组50例。观察组采用调中益气汤煎汤口服。对照组50例口服琥珀酸普芦卡必利片，各治疗4周。分别于治疗前、治疗4周后记录并比较每周完全自主排便次数（CSBM）积分、中医证候积分、临床症状积分和48、72h标记物排出率，检测胃肠激素水平，观察不良反应发生情况。结果　治疗4周后，观察组每周CSBM积分、中医证候积分和临床症状各积分均低于对照组（P<0.05），48、72h标记物排除率高于对照组（P<0.05）；观察组血清5-羟色胺（5-HT）、血管活性肽（VIP）、生长抑素（SS）低于对照组，而胃泌素（GAS）高于对照组（P<0.05）。治疗4周后观察组临床总有效率高于对照组（χ2=4.031，P=0.046）；随访3个月，观察组复发率低于对照组（χ2=5.134，P=0.023）。研究过程中观察组有2例服用调中益气汤后出现腹胀，对照组4例口服琥珀酸普芦卡必利片出现口干、恶心、头晕等，均未进行对症治疗，试验终止后症状自行消失。结论　中医护理适宜技术在防治老年患者功能性便秘临床效果显著，调节胃肠神经激素水平，促进胃肠动力，且临床复发率较低，值得临床推广。

关键词：中医护理适宜技术；防治老年患者；功能性；便秘临床

引言

便秘是中国临床常见病和多发病，通常表现为排便次数少(每周排便<3次)、大便坚硬干燥或大便不干而排便障碍，其中排便障碍还可表现为排便费力、排便障碍、排便不足、排便时间长。或需要手法辅助大便。发病时间超过６个月以上，则可确诊为慢性便秘。无明确器质性疾病，或继发于代谢疾病、全身性病变及药物影响下的以功能性改变为特点的便秘，称为功能性便秘疾病（ＦＣ），目前临床上主要根据罗马Ⅳ（ＲｏｍｅⅣ）对功能性便秘的定义，结合患者主诉情况进行检查治疗。老年功能性便秘为中国常见疾病之一，妇女患病率远超过男子，患者年龄与死亡比例成正相关性，且年龄越大，危险率也越高，极大危及患者的身心健康生命安全[1]。

1一般资料

1.1资料选取

前瞻性选取某市中医院2022年5月—2023年4月肛肠科、治未病中心门诊或住院部就诊的中医辨证为气虚型STC的老年患者100例为研究对象，选用1:1随机数字表法分为观察组50例，其中男21例、女29例，年龄60~75岁，平均（66.87±4.92）岁，病程0.4~12.0年，平均（5.36±2.84）年。对照组50例，其中男23例、女27例，年龄61~74岁，平均（65.01±5.07），病程0.5~11.6年，平均（5.28±3.14）年。两组患者的性别（χ2=0.687，P=0.162）、年龄（t=-0.280，P=0.780）、病程（Z=-0.301，P=0.764）比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。本研究获某市中医医院医学伦理委员会审查批准实施。

1.2　诊断标准

1.2.1　功能性便秘（FC）参照罗马Ⅳ诊断标准，症状出现≥6个月，且近3个月症状符合以下诊断标准，（1）必须包括以下2项及2项以上：至少25%的排便感到费力；至少25%的排便为干球粪或硬粪；至少25%的排便有不尽感；至少25%的排便有肛门直肠梗阻感和或堵塞感；至少25%的排便需手法辅助，每周自发排便<3次。（2）不用泻药时很少出现稀便。（3）不符合肠易激综合征的诊断标准。STC的诊断在FC诊断标准基础上结合胃肠传输时间（GITT）检查，存在结肠运动功能障碍即可确诊。1.2.2　参照《便秘中医诊疗专家共识意见（2017）》确定“气虚秘”，主症：（1）排便无力。（2）腹中隐痛。（3）喜揉喜按。次症：（1）便后汗出乏力。（2）气短懒言。（3）食欲不振。舌脉：舌淡红，苔薄白，脉弱。主症必备，加次症任意2项，结合舌脉像，即可诊断。

1.3　纳入标准

（1）符合STC中医辨证标准和临床诊断标准。（2）60~75周岁，既往无腹部及盆腔手术史。（3）病情为轻、中度者。（4）近2周没有使用过除应急通便药物外的其它治疗便秘相关措施。（5）患者依存性良好，自愿签署知情同意书。

1.4　排除标准

（1）合并严重心脑血管、代谢、消化等原发性疾病、精神心理、认知障碍性疾病及肝肾功能损伤者。（2）出口梗阻性便秘、便秘型肠易激综合征或胃肠器质性等疾病。（3）长期服用抗抑郁药、阿片类药物及酗酒者。（4）对本次试验药物过敏者。（5）隐瞒病史、依从性差者。

2结果

症状积分比较干预前,2组症状总积分比较，差异无统计学意义(P>0.05）;干预3个疗程,2组症状总积分低于干预前﹐观察组低于对照组(P<0.05)。

3结论

老年人功能性便秘是近年来困扰老年人的一个重大问题。根据现代医学，大容量泻剂、润滑泻剂、兴奋剂泻剂，包括胃肠驱动和微生态制剂疗法，也可用于大便干燥和大便阻塞灌肠的患者。这些药物容易产生依赖性，不能从根本上解决老年人功能性便秘的主要矛盾。而中成药中多含大黄等泄泻之药，虽可取一时之效，但往往易导致越泻越燥，形成依赖泻药排便的恶性循环，尤其不适于儿童、年老、体弱等便秘人群。中医药文化源远流长，采用中药内服治疗便秘已有悠久的历史，便秘的主要病机是肠道传导失司，人是有机整体，肠道和五脏息息相关，大肠的正常传导离不开肝、心、脾、肺、肾的共同调节，基于五脏一体观理论，以脏腑辨证为纲治疗老年功能性便秘具有显著的临床疗效，充分体现了中医整体观念及辨证论治原则，突出治疗个体化、差异化的特点，在临床上得到广泛应用。老年人功能性便秘作为许多慢性病的一个体征或表现群，并不是孤立存在的，通过中医治疗就能够从总体上得到有效调理，而中医药治疗又具备安全、疗效好、成本低，注重整体调节的优点，所以中药内服对于治疗老年功能性便秘起到显著效果[2]。

综上所述，中医护理适宜技术可提高老年FC患者的疗效，减轻患者的临床症状，值得推广[3]。

参考文献：

[1]林鹏瑛,陈燕.中医护理在老年功能性便秘患者中的应用效果分析[J].按摩与康复医学,2017,8(04):49-50.

[2]戴红.中医护理技术在我国老年便秘患者中临床应用的文献计量学研究[D].浙江中医药大学,2016.

[3]管四君.中医护理对老年功能性便秘患者临床疗效与生活质量的影响分析[J].内蒙古中医药,2016,35(09):158.