老年期谵妄的有效治疗及护理知识

蒋静

安岳县人民医院 四川资阳  642350

老年期谵妄是指在老年期出现的急性意识模糊状态，表现为感受、思维、记忆、注意力、精神运动及睡眠周期障碍等短暂性的器质性脑综合征。一般来说老年期谵妄多伴发于躯体疾病、严重传染病、中毒、大脑器质性病变、手术过程及术后等，而且老年人在患上急性疾病时，也多以意识模糊取代发热及疼痛，成为主要的症状。此次科普就针对老年期谵妄出现的原因、有效治疗方式及相关护理知识加以科普，希望能提升公众对这方面内容的认知和了解。

老年期谵妄出现的原因是什么？和哪些因素有关？

目前来说谵妄的病理生理机制并不清楚，在神经生理及神经影像学研究中，发现谵妄患者存在不同程度的高级皮质功能受损，同时伴有前额叶皮质、皮质下结构、背侧丘脑、基底核、额颞叶皮质、舌回功能障碍等。由于谵妄是多种因素导致的神经精神综合征，因此对老年患者可能出现谵妄的风险因素进行评估，对采取相应的预防措施具有非常重要的参考意义。对于老年期患者而言，发生谵妄的主要原因以脑血管病、痴呆、内脏疾病及感染居多，也包括易患因素（如高龄、认知障碍、高血压、酗酒等）、疾病相关因素（如严重感染、休克、创伤等）、促发因素（是指在原发疾病因素基础上促发谵妄的因素，包括缺氧、疼痛、焦虑、抑郁、药物等）。而在以上种种因素中，高龄是老年患者自身存在谵妄的易患因素和独立因素，且这一因素具有不可干预的特质。

与老年期谵妄有关的疾病原因包括中枢神经系统疾病（脑卒中、蛛网膜下腔出血、颅内占位性病变、癫痫等）、感染（颅内感染有脑炎或脑膜炎，颅外感染也会造成这种后果）、代谢障碍性疾病（包括甲亢、低血糖、肾衰竭、肝性/肺性脑病、甲减、肾上腺功能障碍及电解质紊乱等）、营养缺乏与其他疾病（譬如心律失常、尿毒症性脑病、心力衰竭、重症手术后等）；药物因素则主要以药物过量或撤药反应为主；中毒因素包括一氧化碳、铅、汞等重金属或其他工业化学品导致的中毒；最后生活方式中长期吸烟饮酒突然中断，也可能因戒断反应导致谵妄。

老年期谵妄的定义和流行病学特征

以当前医疗卫生领域的共识来看，对老年期谵妄的定义需要包含谵妄的病因、发病形式及临床表现，因此倾向于沿用2018年世卫组织发布的国际疾病分类第11版内容中对谵妄的定义：谵妄属于急性/亚急性起病的意识障碍或注意障碍，其主要症状会在1d之内表现出不同程度的波动，同时也会伴有语言、感知觉、记忆及其他类型的认知障碍，病因以非精神行为障碍类疾病、物质及某种药物中毒/阶段，将影响患者睡眠周期。相关研究发现危重症老年患者发生谵妄的概率更高，而国内老年人患者谵妄的表现形式包括焦虑型、混合型与安静型。由于我国58.6%的老年谵妄患者表现为安静型，因此国内的老年期谵妄极其容易出现漏诊或误诊。

老年期谵妄应该如何治疗？

一旦患者出现老年期谵妄，治疗的关键在于明确病因，并第一时间隔离易感和诱发因素，为患者提供对症支持治疗，积极预防并发症。必要情况下需要为患者提供支持护理，护理内容包括保持患者呼吸道通畅，防止误吸，维持水、电解质与营养平衡，补充血容量，为患者提供营养支持，帮助患者预防压疮和深静脉血栓等。如果是长期卧床治疗休息的患者，需要密切注意清洁卫生，每日定时进行翻身擦洗；如果患者出现精神异常症状，则要加强家属的看护；患者居所需要保持安静以及通风透气，避免强光刺激；若患者出现发热，则需每隔4小时测量一次体温，条件允许可采用物理降温方式，并合理增加患者液体摄入量；饮食方面要注意营养全面，在确保每日营养素足量摄入的前提下，注意补充维生素B和叶酸。

老年期谵妄的专业治疗以对因治疗与对症治疗为主。对因治疗是指针对导致谵妄的病因进行治疗，由于造成谵妄的病因众多，因此在采取治疗措施时也需有所区分。

脑膜炎：需要同时进行对因治疗、对症治疗与支持治疗，结合患者脑膜炎病原体类型进行相应的抗病毒、抗菌或抗结核治疗，根据患者症状表现予以降温、营养支持、水电解质平衡及多方面治疗，注意保持患者呼吸通畅，若药物治疗无效、症状愈发严重，可考虑进行手术治疗。

肝性脑病：治疗的关键在于去除诱因，治疗方法包括灌肠治疗与药物治疗，必要情况下可进行抗感染、甘露醇脱水等治疗，需要注意的是治疗过程中应严格控制或直接禁止蛋白质摄入。

脑炎：包括对症治疗与对因治疗两部分。对症治疗包括降温、吸氧、气管插管及维持水电解质平衡，对因治疗需结合患者病原体进行药物治疗，如病毒性脑炎需使用阿昔洛韦与更昔洛韦行抗病毒治疗，其他脑炎同样需结合病原体予以抗感染治疗。

中毒：一氧化碳中毒的关键是采取高压氧治疗，并同步进行脱水降颅压治疗，来有效减轻大脑损害；重金属中毒的治疗需帮助患者脱离毒物环境，通过催吐、洗胃、灌肠等方式清除患者体内的毒物，并同时进行抗休克治疗，整个治疗过程中需密切注意患者体征变化。

老年期谵妄要怎么进行护理？

1.用药护理

家属需要督促、辅助患者遵照医嘱正确、按时、合理服用药物，尤其要避免出现自行增减用药量、调整用药时间的情况，也需严禁突然停药或过量服药的状况。

2.生活护理

谵妄患者需要在家属及护理人员的帮助下，培养规律的作息时间，在日常生活中需避免身体过度劳累，绝对不可熬夜，也不能遭受外界创伤或精神因素的刺激。生活护理中需要使患者保持平和的心态，条件允许的情况下家属尽量创造24小时陪护的条件，防止患者在生活中出现意外。

3.饮食护理

谵妄患者应注意低脂、低糖、低盐饮食，口味上以清淡为宜，尽量多进食蔬菜水果。如果是术后患者，可以适量补充肉类蛋白，譬如鱼肉、鸡肉等。对于肝性脑病导致谵妄的患者，饮食上要特别注意减少蛋白质摄入，否则会导致病情加重；因营养缺失导致谵妄的患者，饮食上要保证营养均衡全面，多补充一些富含叶酸、维生素B的食物，譬如燕麦、西蓝花、胡萝卜等。

4.其他护理

精神状态良好的患者可以参加力所能及的运动，来加速身体代谢并增强免疫力；日常生活中需要戒烟戒酒、保持规律作息、避免情绪激动与剧烈运动。

谵妄是一种负面的临床急症，在老年期患者身上发生之后影响更甚，因此需要强化对这种疾病的认知和了解，于日常生活中采取相应方式加以预防干预，使老年人能够远离这种疾病，疾病发生后则要及时采取正确的治疗措施，以保障老年人晚年的生活质量。