颈源性头痛的治疗进展

韩宇博 金文哲（通讯作者）

延边大学附属医院  吉林延边  133000

   近年来，头痛已经成为严重影响人们生活的危险因素之一，每年影响超过约50%的人群。其中来源于颈椎或颈部疾病的头痛，被称为颈源性头痛（cervicogenic headache CEH）。CEH是一种由颈椎、椎间盘或周围组织而引起的牵涉痛，主要表现为一组慢性、单侧和（或）双侧头部疼痛的器质性或功能性综合征。据报道，CHE患病率在一般人群中CHE的患病率约为2.2%-4.1%，其中女性的患病率是男性4倍[1]。随着现代社会信息化的加速发展，人们使用手机、电脑的频率不断上升，同时长期不良体位以及“低头族”等多种因素导致了CEH发病呈现年轻化趋势。据相关报道，CEH不会随着时间的推移而改善，因此找到一种有效、快捷、安全的治疗方法可谓迫在眉睫。

1.颈源性头痛的临床表现

   CEH的特点是从颈椎到头部的单侧、牵涉性、非搏动性疼痛，表现为颈部疼痛、肌肉僵硬、颈部活动受限制，更有甚者出现单侧肩关节及手臂疼痛。大部分CEH患者头痛通常始于颈部或枕部，有时可向外辐射到枕骨、额叶和眶后区域。随着病情的进展疼痛发作模式改变，同时部分患者可出现恶心、呕吐、头晕等症状。对于疑似CEH患者的确诊需要影像学评估，磁共振成像是首选方法，可对颈椎及周围枕骨和颈椎软组织进行高质量的可视化[2]。

2. 颈源性头痛的治疗进展

CEH是根据病变所累及不同的结构和性质进行对应的治疗。对于症状较轻、病程较短的患者可采用休息配合保守治疗的方式；对于频繁发作且疼痛剧烈者，可采用微创或其他手术的方式治疗。

2.1药物治疗

   治疗CEH药物有很多种，其中以非甾体类抗炎药最为常见。该药通过抑制环氧化酶活性，减少前列腺素合成，进而发挥抗炎解痉止痛的效果[3]。还可根据患者个人情况联合应用肌肉松药（乙哌立松）、营养神经药、抗癫痫药等。

2.2手法治疗

 手法治疗可松解颈部痉挛肌肉、改善血液循环，缓解疲劳及减轻神经压迫。Gwendolen Jull等[4]人采取低速颈椎关节松动技术和高速手法技术治疗调整因椎间小关节障碍导致的头痛。胡华[5]等人采用头部自身重量牵引30 min后进行颈椎推拿按摩的方式于单纯推拿对CEH的作用效果相对比，在颈曲值及总有效率上有显著提升。

2.3神经阻滞治疗

   神经阻滞具有高度选择性，可阻断疼痛的神经传导通路、阻断疼痛的恶性循环及抗炎等作用。Valeria Caponnetto[6]收集了140例CEH患者接受枕大神经阻滞术后视觉疼痛模拟量表（visual analogue scale, VAS）评分、每日止痛药使用次数都明显降低，认为枕大神经阻滞是一种低成本和可重复的治疗CEH的方法。杨树香[7]等人对30例CEH患者交替行双侧星状神经节阻滞，治疗周期持续7-10天，患者术后VAS评分、镇痛焦虑评分明显下降，证实了星状神经节阻滞在治疗CGH中是有效的。临床上采用硬膜外阻滞、椎旁阻滞等方式治疗CEH，也都取得不错的效果。

2.4针刺肌筋膜疼痛触发点及筋膜平面阻滞

   肌筋膜触发点（Myofascial trigger points MTrPs）是导致CEH的常见因素。 MTrPs是指骨骼肌结节处存在的敏感压痛点，当多种原因刺激筋膜压痛点，可出现触发点周围肌肉大面积疼痛，引起局部牵涉性疼痛、血管收缩，使患者出现疼痛、功能受限甚至残疾[8]。Togha[9]等人比较干针疗法和缺血性压迫对源自胸锁乳突肌MTrPs的CGH患者头痛症状的影响表明，在胸锁乳突肌中应用4个疗程干针疗法以及缺血性压迫可以改善患者的头痛症状。  

 筋膜由未分化的间充质组织组成，并在肌肉和相邻器官之间形成薄层。这种分层形成筋膜间空间，允许肌肉和纤维独立运动，并提供循环支持和保护。诊断性阻滞治疗时，筋膜的结构可以促进局部麻醉药的扩散，阻断神经纤维传导并降低其敏感性从而放松肌肉。Tulin Arıcı[10]对两例患有CEH的患者进行了超声引导下斜方肌筋膜间阻滞，患者VAS有明显降低，从而认为斜方肌筋膜间阻滞治疗CEH有效。

2.5脉冲射频法（Pulsed radiofrequency PRF）治疗

   PRF是将神经暴露于高压射频脉冲中，假设其在伤害性传入周围诱导抑制性电场，破坏疼痛传递，以达到缓解疼痛的目的。PRF最高温度一般小于42℃，不会对神经造成不可逆毁损。刘振鹏[11]等人对接受C2背根神经节PRF联合连续硬膜外阻滞治疗难治性CEH的疗效与单纯行硬膜外阻滞的疗效进行对比，结果显示联合治疗组患者VAS、总体生存质量均优于单纯硬膜外阻滞组，且术后无严重并发症发生。表明C2背根神经节PRF联合硬膜外阻滞是安全有效治疗CEH的方法。

2.6射频消融术（Radiofrequency themocoagulation RFA）

   RFA是一种微创的损伤疗法，射频仪发出的电流作用于神经组织，局部产生微热量，选择性破坏delta-A和C疼痛纤维，影响突触活性和调节局部神经从而发挥治疗作用。Chazen[12]等人报告了CT引导下C2 背根神经节RFA治疗11例CEH患者，治疗后患者术后VAS评分明显降低，且大多数患者术后减少或停用口服药。表明C2背根神经节RFA治疗CEH有效。

  但RFA温度较高，容易产生较多的并发症。近些年出现一种低温等离子消融术治疗CEH的方式，利用多级射频激发电介质中的电解质，产生具有能量的等离子体，破坏分子间的化学键，温度控制在42 ℃以内，有效减轻了神经纤维及周围组织的热损伤[13]。李向欣[14]在枕骨粗隆于乳突连线的内1/3、外1/3及乳突后2cm进针，分别对枕大、枕小、耳大神经实施低温等离子消融术。患者治疗后疼痛评分明显降低，结果表明低温等离子消融颈神经后支治疗CEH效果较显著。

随着社会的发展，许多不良的生活习惯及姿势异常是导致CEH的主要原因。CEH是一种难以诊断和治疗的头痛，随着对CEH不断深入的研究，对这种疾病的认识也将会越来越清晰。我们应该不断探寻各种治疗方式，尽最大可能改善患者疼痛，提高患者的生活质量。

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[12]CHAZEN J L, ROYTMAN M, YOON E S, et al. CT-Guided C2 Dorsal Root Ganglion Radiofrequency Ablation for the Treatment of Cervicogenic Headache: Case Series and Clinical Outcomes [J]. AJNR American journal of neuroradiology, 2022, 43(4): 575-8.

[13]HUANG L, BAI Q, SHEN Y, et al. Radiofrequency ablation of lumbar disc herniation with the two-channel low-temperature plasma [J]. Asian journal of surgery, 2023, 46(1): 565-6.

[14]李向欣. 研究低温等离子消融颈神经后支治疗颈源性头痛的效果 %J 医学食疗与健康 [J]. 2020, 18(20): 63+5.

基金项目:吉林省卫生与健康适宜技术推广项目(No2020S001;No2016S037);

吉林省卫生计生适宜技术扶贫项目(No2018FP047);

延边大学校企合作项目(ydxq202314)