治疗腹股沟疝有哪些手术方式？

徐祥飞

成都东部新区石板中心卫生院，四川省成都市，641419

疝就是人体器官或组织脱离了正常的解剖位置，后天或先天形成的薄弱区、空隙、或缺损进入邻近部位。

一、腹股沟疝概述

（一）腹股沟疝的概念

老百姓一般叫作“疝气”或“小肠串气”，简单来说，腹股沟疝就是腹壁破了一次洞，腹腔内卵巢、膀胱、肠道等器官透过腹壁的洞到皮下所形成的包块。腹股沟疝是指腹腔内容物经腹股沟薄弱区或缺损向体表凸出，所形成的包块，又叫作“小肠串气”。在腹股沟出现的腹外疝就叫做“腹股沟疝”，在疝气中，腹股沟疝最为常见。

（二）腹股沟疝的发病原因

（1）腹壁薄弱、缺损与破孔

腹壁薄弱与6岁以下儿童经常啼哭，或60岁以上的老人皮肤比较松弛有关。此外，还包括腹股沟发育不良、鞘状突未闭、营养代谢不良等。

（2）腹压增高

腹压增高主要原因与便秘、排尿困难、慢性咳嗽、妊娠、腹水、举重与大力射门有关。

（三）腹股沟疝的临床表现

腹股沟区出现一个可复性肿物，在平卧时会消失或用手可以推回，如果不可推回，并伴有压痛，而且变硬者，考虑患有嵌顿疝。（考虑腹股沟疝嵌顿，此时需马上到医院就诊）。通俗来说，可理解为在大腿根部发生的肿块，在活动后或长久站立后会明显突出，休息或平卧后会逐渐消失。在咳嗽或站立时，腹压会增高，包块会更加明显，有一些患者会出现腹股沟区疼痛、酸胀等。一旦发生肠管无法回纳，即发生嵌顿疝时，可表现为恶心呕吐、腹痛、腹胀、肠梗阻等。严重时患者还会出现肠子缺血坏死，也就是绞窄疝，患者不仅会有腹胀、腹痛等局部症状，还会有心率增快、高热等全身中毒表现，此时如果不进行及时的处理，将危及患者的生命。

二、治疗腹股沟疝所采取的手术方式

治疗腹股沟疝，可以采取多种手术方式，可以大致归纳为三类。

（一）传统疝修补术

传统疝修补术主要治疗目的是加强与修补薄弱的腹壁，并高位结扎疝囊。伴随医学技术的进步，当前除了一些特殊情况外，传统疝修补术已经被慢慢取代。传统修补术，比如，Bassini手术与Shouldice手术，特别是对青少年疝修补依然是经典，可以不放置补片，而且不会影响生长发育，在组织修补时不会出现排斥，也不会对生殖系统造成影响。虽然在临床中生物补片可以应用于青少年，然而，当前在临床中依然无法证明，其在并发症与复发率上占有优势。

（二）无张力疝修补术

无张力疝修补术就是通过补片缝合进行修补的一种手术方法。此外，开放无张力疝修补术，是当前成人腹股沟疝治疗的主要方法，可以在手术中将各种人工补片进行植入，疝气手术的修补效果比较好，严格遵循手术操作的技术规范，具有较好的社会效益。

（三）经腹腔镜疝修补术

经腹腔镜疝修补术又可分为经腹膜前、经腹腔内与完全腹膜外手术方式，需要根据患者的疝类型，结合患者的身体情况与经济情况等方面因素，对手术方式进行选择。腹腔镜腹股沟疝修补术当前的手术技术已经非常成熟，其具有诸多优势，该手术方式不仅手术彻底，且复发率低，手术的切口小，满足了患者对手术切口的美观要求。而且术后恢复得比较快，在术后早期就可以下地活动。专家建议老年患者采取经腹腔镜疝修补术更为合适，手术要求主要是患者具有较好的心肺功能，且可以探查隐匿疝，完成双侧疝，单孔腹腔镜可以在一个切口打三个孔。对于儿童疝可以采取腹腔镜高位结扎，手术损伤比较小，可满足微创，在早期进行恢复活动。对每位患者制定个性化的手术治疗方案。

小结

总而言之，治疗腹股沟疝的手术方式主要有三种，分别是传统疝修补术、无张力疝修补术与经腹腔镜疝修补术，其中经腹腔镜疝修补术与其它两种手术方式相比更具有优势，比如手术切口比较小，可以满足患者对手术美观度的要求，患者在术后恢复比较快，在早期就可以下地活动，而且治疗得比较彻底，复发率比较低，得到了广大患者的认可。