骨科围手术期病人的营养管理

商希霞 陈星 周玉洁

泸州市人民医院  646000

摘要：营养是生命物质基础，饮食是生命活动的表现，也是治疗疾病的保证。“医食同源，药食同根”，在医学模式发生变化的今天，营养饮食的治疗作用越来越突出。合理的饮食营养对提高患者的手术耐受力，减少术后并发症，促使其早日康复有积极作用，大多数患者存在重治疗轻护理、重药物轻营养的现象。因此，骨科围手术期的营养教育就显得非常重要。本文就骨科患者围手术期的营养管理进行讨论，期望为相关研究提供参考。

关键词：骨科；围手术期；营养管理

骨科病人治疗时间较长，且多数病人以卧床为主。在疾病状态下，机体分解代谢亢进，尤其是骨折创面大，渗出较多或有脓液形成，组织坏死等情况下，往往对营养的需求更高。这时如果配以合理的饮食，就可以促进骨折的愈合，缩短病程。反之，如果饮食不当，则会发生腹胀，便秘或其他严重并发症，影响组织愈合及骨质生长，而加重病程[1-2]。下面就骨科患者围手术期的营养管理报告如下。

1营养教育的方法与内容

1.1营养知识需求评估

在入院健康教育时，发放骨科住院患者营养知识需求评估表。评估内容包括营养与疾病的关系、饮食基本知识、围手术期的饮食安排及营养知识的需求途径等。通过评估，了解患者营养需求的基本情况，在制定营养教育计划时有的放矢。

1.2采用多种营养教育传播方式

大查房时集中宣讲营养知识，发放营养知识的宣传手册，利用宣传栏、工休会等多种营养教育传播方式，倡导合理营养和良好的饮食习惯对疾病治疗和康复的积极作用。

1.3制定个性化的营养教育方案

以责任护士为主导，根据不同的疾病及同一疾病不同时期的饮食需求，在充分了解患者饮食习惯的基础上，制定切实可行的营养教育计划，有针对性地进行个体化的营养教育[3]。

2营养管理的时机选择

饮食护理应贯穿于患者入院，术前，术后，出院指导等各个环节。

2.1入院指导

详细询问病史，注意患者有无高血压，心脏病，糖尿病，肝肾疾病等合并症，以决定饮食的种类。还要注意患者的民族，饮食习惯等，做到个性化指导[4]。

2.2术前指导

手术前需改善机体营养状况，使之能承受创伤带来的损害[5]。因此，应增加营养，给予高蛋白，高热量，高维生素类饮食。有贫血及低蛋白血症者，及时输血和蛋白。有体液，电解质平衡紊乱，亦应给予纠正，使机体处于正氮平衡状态，保证手术的安全性。术前1天，依据手术和麻醉方式，向患者讲明禁食时间，注意事项，对于术后卧床患者，适当增加高膳食纤维摄入，必要时给予灌肠，防止术后排便困难。

2.3术后指导

(1)麻醉未恢复期间禁食水，告知患者过早进食可引起恶心，腹胀，呕吐。卧床制动期间，指导患者勿进食易产气食物，如豆制品，洋葱，甜食，碳酸饮料，以防加重腹胀[6]。(2)麻醉恢复后，鼓励患者进食高蛋白，高热量，高维生素，高膳食纤维，富含钙质，微量元素饮食，以迅速促进伤口愈合，骨折修复，防止术后便秘。

3营养管理的时期选择

术后各期组织损伤与修复生理不同，营养管理也各有侧重点。

3.1术后1-2周

受伤部位以淤血肿胀为主，饮食原则以清淡为宜，如蔬菜,蛋类，豆制品，水果，鱼汤，瘦肉等。忌食酸辣燥热油腻等食物，尤不可过早进食肥腻滋补之品，如骨头汤，肥鸡等。

3.2术后2-4周

瘀肿大部消除，此期治疗以止痛，祛瘀生新，接骨续筋为主。饮食应由清淡转为适当的营养补充，以满足骨痂生长的需要。可在初期食谱上增加骨头汤，田七煲鸡，动物肝脏之类，以补充更多的维生素A、D、钙及蛋白质[7]。

3.3手术后期(5周以上)

瘀肿基本吸收，已开始有骨痂生长，治疗宜补，通过补益肝肾，气血，促进更牢固的骨痂生成，并舒筋活络，使骨折邻近关节能自由灵活运动。饮食可解除禁忌，多食老母鸡汤，猪骨汤，羊骨汤，鹿筋汤等，能饮酒者还可选用杜仲骨碎补酒，鸡血藤酒，虎骨木瓜酒等。  

4营养管理的种类选择

4.1高热量，高蛋白食物

含热量高的食物，如谷类，淀粉，糖类和植物油等。富含蛋白质的食物有牛奶，豆制品，蛋类及瘦肉，鱼类。由于糖类能参与蛋白质的内源性代谢，可防止糖类转化为蛋白质，因此，在补充蛋白质的同时必须供给足够的糖类[8]。

4.2高维生素类食物

菠菜，杏干，韭菜，油菜，茴香，莴笋叶，芥菜，苋菜，胡萝卜，红薯，动物肝脏，蛋黄，黄油，全脂牛奶等富含维生素A。番茄，白菜，柑橘，红果，鲜枣，草莓，猕猴桃，刺梨，沙棘等富含维生素C。

4.3高膳食纤维食物

如芹菜，韭菜，豆芽，水果和粗粮等。食用此类食物应多饮水。因为高纤维食物是通过增加粪便量及它的吸收性，助粪便软化且刺激肠蠕动而改善便秘。3.4富含钙类食物：如鱼松，虾皮，虾米，芝麻酱，豆类，奶制品，瘦肉，骨头汤等。某些蔬菜也富含钙，如雪里红，茴香，芥菜茎，油菜，小白菜等3.5其它食物：创伤后随着尿氮的丢失，铁，钾，镁，锌，硫及磷的排出增加，这些微量元素在组织愈合中也起着重要作用，手术前后也要注意补充。动物肝脏，蛋黄，血，虾米，瘦肉内富含铁。牡蛎，带鱼，虾皮，紫菜，芝麻，绿豆黄豆等富含锌。富含胶原蛋白的猪皮及猪蹄等食物，含有多种氨基酸成分的胶原纤维和蛋白多糖，且含有较多的锌，可促进伤口的愈合，也可适当补充。

5总结

在正常情况下，营养的需求是为了维持机体生理功能和生长发育的需要。而在疾病状况下，则是提高患者抗病能力，促进创伤愈合和保证患者康复的重要因素[9]。因此，了解疾病的特点，掌握合理的饮食原则对患者加以指导，可以帮助患者早日康复，缩短病程。营养教育是通过改变人们的饮食行为而达到改善营养状况目的的一种有计划活动，主要指通过营养信息交流，帮助个体和群体获得食物营养知识，培养健康生活方式的教育活动和过程，是健康教育的一个分支和重要组成部分，已被各国政府和营养学家作为改善人们营养状况的主要有效手段之一[10]。临床住院患者普遍存在蛋白、热量缺乏性营养不良，主要是由于摄入量减少、疾病影响、手术创伤应激和术后禁食等原因所致。手术后的代谢表现为分解代谢增强，合成代谢下降，出现负氮平衡和瘦组织群减少，并随手术创伤的程度出现不同的代谢改变，直接影响切口、组织修复、感染的发生率和患者的康复，科学有效的围手术期营养教育，可以提高骨科患者对营养与健康的认识，消除或减少不利于健康的膳食营养因素[11]。这对改善患者的营养状况，提高抵抗力，促进骨折创面早日愈合，减少术后并发症的发生，降低治疗费用，提高患者满意度有着积极意义。

参考文献

[1] 国家卫生健康委加速康复外科专家委员会骨科专家组,中国研究型医院学会骨科加速康复专业委员会,中国康复技术转化及促进会骨科加速康复专业委员会,等.骨科大手术加速康复围手术期营养管理专家共识[J].中华骨与关节外科杂志, 2022, 15(10):763-767.

[2] 王林夏彭棉棉金熙熙朱思品.高龄骨科患者围手术期MDT全程管理模式探讨[J].中华全科医学, 2022, 20(2):282-285.

[3] 彭燕.骨科围手术期2型糖尿病患者营养不良情况及临床结局分析[J].饮食保健, 2021(044):000.

[4] 刘世峰.个体化疼痛管理对创伤骨科患者围手术期疼痛控制的影响探讨[J].  2021.

[5] 杨小艳.加快康复外科理念在骨科患者围手术期护理的疗效评价[J].  2021.

[6] 王诗佳,刘颖斌.胰腺癌患者围手术期营养管理[J].上海医药, 2022(019):043.

[7] 张静,李全,杨悦.口腔癌围手术期患者营养管理的证据总结[J].中华现代护理杂志, 2021, 27(13):8.DOI:10.3760/cma.j.cn115682-20200805-04738.

[8] 李小艺.护理管理APP在创伤骨科围术期的应用效果[J].中国保健营养 2021年31卷6期, 102页, 2021.

[9] 柏天婷,冷楠楠,左莹,等.营养状况与髋部骨折围手术期隐性失血的研究进展[J].联勤军事医学, 2023, 37(2):171-175.

[10] 江丹丹,丁娟,肖继荣,等.骨科患者围手术期疼痛管理的最佳证据总结[J].护理管理杂志, 2022(004):022.

[11] 王林夏,彭棉棉,金熙熙,等.高龄骨科患者围手术期MDT全程管理模式探讨[J].中华全科医学, 2022, 20(2):4.DOI:10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002333.