一篇文章读懂卵巢囊肿

毛学芬

四川省第四人民医院妇科 四川 成都 610016

卵巢囊肿是妇科常见疾病，可发生于任何年龄段，以育龄期最为多见，且多为良性，除个别因扭转、破裂等表现为急腹症外，一般无特异性症状。患了卵巢囊肿就一定手术吗？ 需结合患者年龄、家族史、有无生育要求及相关辅助检查等综合判定。这篇文章让你读懂卵巢囊肿。

    一、卵巢囊肿的发生与哪些因素有关

1、环境与饮食

环境污染、环境恶变、吸烟和电离辐射等都可能对女性生殖系统产生毒性作用，影响生殖系统的机能，对激素的分泌也会造成干扰。

研究指出饮食结构的失衡与过量坦入胆固醇，都可能对女性身体造成成不利影响，诱发卵巢组织异常增生，导致囊肿的形成。

   2、激素

卵巢囊肿患者体内激素水平存在明显异常现象，提示激素在本病发生和发展中起到了重要作用。

   3、感染

感染对卵巢囊肿的发生也有较大影响,特别是反复发作的盆腔感染，更容易诱发输卵管管壁的增厚，导致炎性渗出，进而影响卵巢正常机能，使得卵表面硬化。卵细胞难以正常排出，最终形成囊肿。

   4、其他

手术因素:某些子宫或输卵管手术会诱发卵巢血供障碍，使得内分泌紊乱，卵泡生长过度而形成囊肿。在盆腔或腹腔内炎症手术中容易诱发盆腔粘连，使得卵巢及其周边组织发生粘连，影响卵细胞排出，导致囊肿。

生活作息混乱、心理压力过大等因素，可造成机体功能、抵抗力和免疫力下降，导致卵巢疾病和内分泌失调，引起卵巢组织的异常增生从而造成囊肿的发生。  

二、患了卵巢囊肿有什么不舒服的表现

卵巢囊肿在早期并无明显的临床表现，患者往往因其他疾病就医在行妇科检查时才被发现。

   也有部分卵巢囊肿的患者常觉有小腹疼痛、小腹不适、白带增多、白带色黄、白带异味、月经失常,而且通常小腹内有一个坚实而无痛的肿块，活动时发生疼痛。当囊肿影响到激素水平时，可能出现诸如子宫不规则出血或毛发增多等症状。囊肿发生扭转或破裂时，则有严重腹痛腹帐、呼吸困难、食欲降低、恶心及发热等，造成急腹症。较大的囊肿会对膀胱或直肠造成压迫，引起尿频、排尿困难或便秘等。尤其当这些症状比较严重、不规则阴道出血频繁出现时，考虑女性患卵巢囊肿的的几率更高，若发生恶性变化则对患者的危害就更大。

三、卵巢囊肿可怕吗

卵巢囊肿类型很多，不过并非每一种都那么可怕。常见分类如下：

（1）非赘生性卵巢囊肿：即功能性卵巢囊肿或卵巢瘤样病变，主要包括妊娠黄体囊肿、卵巢间质增生、卵泡膜细胞增生、卵巢重度水肿、滤泡囊肿、黄体囊肿、黄素化滤泡囊肿等。

  （2）赘生性卵巢囊肿：按组织学类型分为上皮性卵巢肿瘤、卵巢生殖细胞肿瘤、卵巢性索间质细胞肿瘤及转移性卵巢肿瘤。

  （3）卵巢子宫内膜异位囊肿：即卵巢型子宫内膜异位症。

  （4）输卵管系膜囊肿：并非真正的卵巢囊肿，为输卵管系膜内的囊性积液。

四、患了卵巢囊肿应作哪些检查：

    1、超声检查：为卵巢囊肿最常用的检查方式。彩色多普勒超声可以检测囊肿内部及周围组织的血流情况。多数出血性卵巢囊肿直径≤5cm，囊肿大小随月经周期不同时相而变化。大多数<10cm的无症状卵巢囊肿，经过观察可自行消失或者变小。初次发现的无症状卵巢囊肿，推荐8～12周后再次复查。考虑为“良性”的卵巢囊肿，检查间隔可延长至每年1次共5年。“不确定性”的卵巢囊肿复查时间间隔，建议不超过12周。超声诊断绝经前卵巢囊肿的准确性差异较大，必要时推荐在卵泡期复查。

   2、核磁共振检查：当超声特征不典型或囊肿持续增大时，核磁共振检查不仅能够提高诊断的特异性，而且还可鉴别特殊类型卵巢囊肿如畸胎瘤、子宫内膜异位囊肿和卵巢纤维瘤等。核磁共振检查还能够鉴别判定“来源不明”盆腔肿物如子宫肌瘤或腹膜后肿物等。

   3、CT检查：增强CT不仅可以协助诊断肿瘤性腹水、肝转移、网膜转移、腹膜转移、盆腔或主动脉周围淋巴结肿大，而且还可鉴别原发肿瘤的部位。

   4、PET-CT检查：对于卵巢恶性肿瘤的远处转移以及<5mm的微小转移的评估更具优势。

   5、肿瘤标志物检查：（1）癌抗原125（CA125）：以35 kU/L为上限，CA125用以鉴别良、恶性肿瘤的总体敏感度为61%～90%；特异度为71%～93%，阳性预测值（PPV）为35%～91%，阴性预测值（NPV）为67%～90%。绝经后CA125水平的特异度和PPV高于绝经前。大约80%的上皮性卵巢癌CA125水平升高，只有50%的Ⅰ期患者CA125水平升高。（2）人类附睾蛋白4（HE4）：是区分卵巢良性和恶性肿块的潜在生物标志物。HE4和CA125联合检测能进一步提高卵巢恶性肿瘤诊断的灵敏度和特异度。（3）甲胎蛋白（AFP）：是卵巢内胚窦瘤的特异性标志物，也可协助诊断含有卵黄囊成分的未成熟畸胎瘤、混合性无性细胞瘤。（4）人绒毛膜促性腺激素（HCG）：是卵巢原发性绒癌的特异性标志物。（5）性激素：具有旁泌功能的颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤可分泌女性激素。少部分浆液性、黏液性或Brenner瘤可分泌一定量的雌激素。

五、患了卵巢囊肿该怎么治疗

1、期待治疗

   月经初潮前的卵巢囊肿应该予以重视，建议转诊妇科肿瘤医生进一步诊治。

   绝经前直径<10cm及绝经后直径<5cm无症状卵巢囊肿可保守观察。经观察后囊肿不消失或继续增大，排除生理性囊肿后，可酌情手术；直径≥10cm的卵巢囊肿推荐手术治疗。无症状绝经后卵巢囊肿经过综合评估恶性可能性较低者（RMI＜200），特别是不存在乳腺癌-卵巢癌家族史者，可选择随访观察；直径＜5cm的单侧单房囊肿，尤其是不合并实性或乳头状成分者，恶性风险＜1%，半数以上可在 3 个月内自行消失，联合血清 CA125 及超声检查定期随访，推荐随访间隔为8~12周，并根据临床表现及体征做出灵活调整。

    2、手术治疗

   青少年卵巢囊肿患者，腹腔镜手术是安全可行的。直径≥10cm的卵巢囊肿推荐手术治疗。绝经前有症状的卵巢良性囊肿，推荐卵巢囊肿剥除术，手术原则是最低复发风险的囊肿完整切除和最多的健康卵巢组织的保留。有研究表明，绝经前良性卵巢囊肿，单侧卵巢切除术可降低卵巢癌风险30%以上，但可能导致提前绝经，增加低雌激素相关合并症的发生率。绝经期前卵巢囊肿的手术应结合囊肿大小、肿瘤家族史尤其是遗传性乳腺癌-卵巢癌及林奇综合征家族史，充分与患者及家属沟通，在明确同意的前提下选择手术方式。 绝经后≥5cm的卵巢囊肿、有肿瘤家族史、RMI>200，建议进行MRI检查或考虑手术治疗。绝经后患者建议行单侧附件切除术及对侧输卵管切除术或双侧附件切除术。

（1）卵巢囊肿蒂扭转：可发生于任何年龄段，其中以育龄期最为常见，其次为儿童期和青春期。研究发现，80%的卵巢囊肿蒂扭转为囊肿5cm以上的患者。最常见的组织学亚型为出血性囊肿、成熟性畸胎瘤和浆液性囊腺瘤。卵巢恶性肿瘤继发肿瘤蒂扭转率较低（<2%），绝经后卵巢囊肿蒂扭转率为3%～22%。卵巢囊肿蒂扭转典型症状是活动或体位改变后突发局限性下腹痛，伴或不伴恶心、呕吐甚至休克。有时囊肿蒂扭转可自行复位，腹痛也随之缓解。彩色多普勒超声下卵巢血流减少或消失是扭转发生的重要特征，但附件区正常血流供应也不能作为排除蒂扭转的依据。研究表明卵巢囊肿蒂扭转术后肺栓塞发生率仅为 0.2%，扭转后复位不增加血栓栓塞事件的发病率。即使术中发现卵巢出现缺血及坏死表现，术后3个月卵巢组织都能恢复正常血流供应，90%以上的卵巢功能得以恢复。卵巢囊肿蒂扭转一旦诊断应尽早手术，术中尽量保留卵巢组织，不建议行卵巢（附件）切除术。如组织水肿严重，可暂行附件复位固定术，待血运恢复、水肿消失后适时再行囊肿切除术。复发性卵巢囊肿蒂扭转可以考虑行卵巢固定术。

  （2）卵巢囊肿破裂：出血常发生于滤泡囊肿或黄体囊肿，囊内出血导致囊肿迅速增大或出现腹膜刺激征，多数保守观察或经止血药物治疗成功。如出现以下任一情况，包括卵巢血供受阻、腹腔大量出血或血红蛋白浓度急剧降低、失血性休克或症状持续48h以上，或考虑合并卵巢囊肿破裂推荐手术治疗。

    3、药物治疗

    不推荐应用复方口服避孕药治疗卵巢囊肿。按照中医理论，卵巢囊肿造成女性气血失调，辩证上可分为气、血、津液三种类型，尽管现在对其分型有所不同，但均围绕其病机分型，治疗上建议从“气滞”、“痰湿”、“血瘀”、“湿热毒邪”等方面入手。中医可通过整体调节、辨证论治，达到改善症状、减少复发的效果，因此中医药可以作为治疗卵巢良性囊肿的药物选择。 

    总结：卵巢对女性相当重要，患了卵巢囊肿一定引起重视，经阴道超声是卵巢囊肿的首选检查方法。超声显示囊肿最大直径≥10cm、内含乳头或实性成分、形态不规则、合并腹水、彩色多普勒超声提示囊肿血流丰富，均应进一步除外恶性肿瘤的可能。MRI可用以鉴别特殊类型卵巢囊肿如囊性畸胎瘤、子宫内膜异位囊肿和纤维瘤。绝经后≥5cm的卵巢囊肿、有肿瘤家族史、RMI>200，可考虑手术治疗。绝经前良性卵巢囊肿行囊肿剥除术，绝经后行附件切除术及对侧输卵管机会性切除术。有生育要求和青少年患者，治疗方式的选择须基于卵巢功能的保护。卵巢囊肿蒂扭转，建议尽早手术，术中尽量保留正常卵巢组织，即使卵巢外观变黑，也不推荐行卵巢切除术。