小儿手术室外的麻醉

黄越

自贡市第一人民医院    四川自贡    643000

    随着人类物质生活大幅度提高，现代人类要求诊疗时要无痛、舒适、无记忆。麻醉技术的发展是满足人类诊疗需求的重要举措，同时，因门诊诊疗更为复杂，种类繁多，适应症增加，使得手术室外的麻醉也迅速发展。目前，手术室外麻醉成为了临床麻醉的其中一个分支学科。那么什么是手术室外的麻醉呢？对小孩子来说，手术室外麻醉又有什么样的优点呢？下面将带来相关的科普知识。

一、麻醉的种类

    1、全身麻醉：为患者提供镇静、镇痛和肌肉松弛药物，保持患者在手术全过程各项生命体征安全稳定。

    2、局部麻醉：将调配好的局部麻醉药物，通过注射方式注入手术切除肿物的周围组织，达到局部无痛的效果，同时还能阻滞神经传感，例如向患者臂丛神经注射麻醉药物，能够有效阻滞上臂神经干神经传输，顺利完成手术操作。局部麻醉当中还包括半身麻醉例如椎管内麻醉、腰部麻醉、硬膜外麻醉等具体种类，麻醉后患者下半身无疼痛感知。

二、什么是手术室外麻醉

    手术室外麻醉是指麻醉医生于手术室外的场所实施治疗性操作或者为接受手术诊断性检查时实施的麻醉。在手术室外实施手术或者检查的时候，都要进行麻醉，医院不同门诊其手术室外的麻醉也大不相同。不管是在手术室内或者手术室外，实施麻醉的基本原则都是不变的，其主要目的都是为了保障患者的生命安全，提高患者的舒适度，方便医务人员开展各种操作。

三、手术室外麻醉主要涉及范围

    手术室外的麻醉大致可划分为两大类，即正式手术与临床诊断性检查。正式手术主要包括放射治疗科需进行放射治疗手术、各种介入性手术、门诊手术等，临床诊断性检查包括各种内镜检查、无痛分娩、无痛人流、数字减影血管造影（ DSA )、 CT 检查、 MRI 检查等。

四、小儿手术室外麻醉的优点

    1、缩短患儿的看病时间，缩短患儿与亲属间的分离时间，缓解患儿的心理压力，特别是对婴幼儿，能够减少其精神创伤，帮助患者尽快康复。

    2、减少医疗费用，包括用药费用、化验费用、附加成本等，总之手术室外麻醉能够降低住院费用的25％到75%，减轻社会医疗保险。医疗费用的减少满足了政府、社会及患儿与家属的需求。

    3、减少住院不便及住院时间，患者能够灵活的选择手术时间，缓解医院的床位紧张情况。

    4、手术外麻醉能让患者不住院便能开展手术，这样能有效减少患者的交叉感染及源性感染概率，减少有关并发症的发生。

    5、人类物质生活提高，对诊疗提出了更多要求，即便是很小的创伤诊疗都要保证无痛、舒适、安全，麻醉服务是最能满足患者需求的方式，而随着麻醉学领域的拓宽，显著提高了医疗设备设施的使用效率，促使资源更好的利用，达到资源共享的目的。

五、小儿手术室外麻醉与成人手术室外麻醉的区别

    部分人浅显的认为小儿手术室外麻醉就是成人手术室外麻醉的缩小版，只需要按比例缩小用药量即可，这种想法是极其错误的。小儿由于各种器官尚未发育成熟，对药物的敏感性较高，对于手术中出现的心率、血压波动的代偿能力与成人相比较差。小儿对体温调节能力较差，在术中必须对体温进行注意，因此在进行麻醉时要根据小儿的生理特点选择合适的药物剂量和适合小儿的监护设备，这样才能使小儿在手术期间处于平稳的状态，在术后不会产生任何副作用。

    小儿与成人手术室外麻醉还有一个显著区别，对于危险小儿无法进行表述和沟通，在恐惧时常常出现哭闹等不配合情况，会对手术造成严重的困扰。

六、小儿麻醉前的准备工作有哪些

    为了让小儿患者达到最佳状态，在体格和精神上以增强小儿对麻醉和手术的耐受能力，提高小儿在麻醉中的安全性，让麻醉意外的发生尽力避免，同时使麻醉后的并发症减少，因此需要在麻醉前做好其准备工作。

    1、在小儿接受麻醉的前一日需要对病人的身体状况和器官功能做出评估，评定病人接受麻醉和手术的耐受力，并采取最好的麻醉方法，以便在手术过程中提供相应的防治措施和管理策略。

    2、在体格方面要尽力改善小儿患者的全身情况，努力纠正紊乱的生理功能和积极治疗潜在的内科疾病，必要时请内科专家协助诊治，既往治疗用药，一般不主张麻醉手术前停药，需要停用的治疗药物主要是抗凝药和某些抗抑郁药;严格执行麻醉前的禁食、禁饮，术前可考虑应用止吐药、抗酸药，准备透明面罩和吸引装置，体位调整等措施来有效减小饱胃小儿误吸的可能性。

七、小儿手术室外麻醉的注意事项

    1、麻醉过后需要保持良好的体位。尽量让患儿平躺，并且不能垫枕头，这样可以防止唾液、呕吐物吸入呼吸道，从而引起呼吸道的感染。

    2、家属要协助医护人员一同观察患儿的体温、呼吸、脉搏还有血压。如果患儿术后观察过程中出现任何不适， 都要第一时间告知医护人员。

    3、麻醉过后要注意营养的饮食搭配，这样才能让身体更好的恢复。

    4、如若小儿患者使用麻药后情绪出现烦躁，医护工作人员还需要额外注意静脉注射针和引流管的保护工作，防止小儿患者出现较大幅度动作造成自身受伤。

八、小儿手术室外麻醉的并发症及处理

    小儿手术室外麻醉的过程中可能会出现一些并发症，如呼吸抑制、 气道痉挛、低血压、心律失常、过敏反应等，需要及时采取相应的处理措施，以确保患者的安全。在预防和处理并发症方面，需要注意以下几点：

    1、严格按照药物使用说明和剂量计算，避免过量使用和不当使用。

    2、密切监测小儿患者的生命体征和麻醉、镇静效果，及时发现和处理异常情况。

    3、准备好相应的应急抢救药物和气管插管工具，呼吸机等相关监护设备，以备不时之需。

    4、在手术和检查结束后，需要对小儿患者进行全面、细致、专业的观察和护理，避免出现后遗症和并发症。

    手术室外的麻醉能够有效帮助小儿患者缓解诊疗操作时的恐惧与疼痛不适，保障医疗诊疗的顺利进行，以及患儿更好的就医体验。但是麻醉药物也会引起不良反应，麻醉药物虽可以帮助小儿患者解决应激状态等问题，相应的也会带来一定的用药风险，同时对麻醉医生的麻醉专业知识也有要求。以及在采取麻醉药物增加时，需要检查和关注小儿患者的舒适度，同时还要给小儿患者加上了安全门槛，以保护小儿患者的安全。因此，临床要更加注重手术室外麻醉技术，让麻醉技术真正造福人类，成为一个无风险的诊疗辅助技术。