骨科的围手术期快速康复护理

谭桂芬

河池市宜州区中医医院 广西 河池 546300

一、围手术期

围手术期，即在确定手术介入开始直到手术治疗完成之后的整个治疗过程，涵盖术前、术中、术后三个阶段。骨科手术的成功与否，在相当大程度上与术前准备、术中处理及术后康复这些关键环节密切相关。

忽视围手术期的正确处理，则有可能产生术后并发症、康复周期延长、损伤迁延不愈等不良症状。在临床上由于围手术期处理不当导致手术达不到预期的效果，甚至手术失败的案例屡见不鲜。因此，无论是医务人员还是骨科患者，做好围手术期的准备对保证患者安全、提高治疗效率都具有重要的意义。

二、快速康复护理目的、原则、时间

骨科的围手术期快速康复护理进程，由医生、护士、患者和家属一起完成。医生护士一起查房：医生制定查房计划，护士向患者讲解围手术期的健康教育，然后术后由医生和护士一起协助患者下床活动和功能锻炼，护士向家属讲解睡眠管理、饮食管理、口服药注意事项、出院指导等。

1、快速康复护理目的：康复锻炼是获得理想功能的重要保障，包含促进肢体恢复体力、增加肌力、增大关节活动度，恢复日常生活动作的协调性。

2、快速康复护理原则：康复计划应遵循个体化、渐进性和全面性的原则。

3、快速康复护理锻炼时间：要贯穿住院全过程及出院后的相当长一段时间。

（1）术前指导让患者了解康复过程，提高对康复的认识，医患互信配合。

（2）术中操作：软组织平衡，关节屈伸功能的基础。

（3）术后训练：锻炼关节屈伸、灵活性及力量康复练习。

三、术前快速康复护理

1、术前预康复：术前预康复包括心肺功能训练和肢体肌力训练。心肺功能训练主要包括深呼吸、咳嗽训练、步行、上楼训练。肢体肌力训练就是让患者主动进行肌力锻炼，这是加速康复的基础。医生在门诊时即开始教病人做功能锻炼，在开具入院证以后病人就已进入围术期管理，在家等待时期即开始自行锻炼。

2、入院后康复护理：

（1）入院当天安排视频健康宣教，召集新入院的患者及家属观看。

（2）术前呼吸功能锻炼：

1　两脚开立比肩稍宽，双上肢向上直举

2　两掌横放在眼前，掌心向外，手指稍曲，肘关节斜向外

3　双上肢向左直举

4　双上肢向右直举

（3）术前关节活动度锻炼：加强股四头肌肌力训练练习，每小时要做30次，每天要做300次。术前关节活动度的锻炼要在充分镇痛下进行，同时要增加蛋白摄入，锻炼动作有力和稳定。髋关节活动度锻炼包含三个动作：屈髋、髋外展、伸膝；膝关节活动度锻炼则包含伸踝、伸膝和直腿抬起。术前伸膝、髋外展肌力要达到3级以上。

术前髋关节的功能锻炼指导，首先主要是股四头肌的肌力锻炼：髋外展、屈髋、直腿抬高，这三个动作都要在对抗重力伸膝的状态下进行，因此需要教会患者正确用力和控制肢体、关节的方法，减轻患者关节疼痛。

术前膝关节的功能锻炼也是需要锻炼股骨四头肌肌力，包含伸踝、伸膝和直腿抬高锻炼，那么膝关节的锻炼也是要在对抗重力伸直的状态下进行，膝关节的病人术前要锻炼的话都会比较疼痛，所以也要教会患者正确用力，主要是要用股四头肌控制肢体和关节来做这些锻炼，来减轻患者做锻炼时的疼痛。

三、术后快速康复护理

1、术后即刻保护病人体位：髋关节置换术体位为轻度外展位，然后双膝置梯形枕，防止内收和内旋；膝关节置换术的病人足跟需要垫高或者继续保护膝关节处于自然伸直位置，防止日后屈曲畸形。

（1）腕关节置换术

1　轻度外展位

2　双膝间置枕，防止内收、内旋

（2）膝关节置换术

1　足跟垫高或支具保护使膝关节处于自然伸直位

2　防止日后屈曲畸形

（3）术后髋关节体位的摆放要点

1　梯形枕夹于两腿间，梯形枕需夹在大腿上根部，固定稳妥

2　平卧位时，患肢大腿上根部垫枕头，悬空窝处，以免压迫腋窝，诱发深静脉血栓形成

3　坐立位，大腿处不垫枕头，以免坐立时角度太大，引起后方关节脱位

4　禁止内收，内旋，双腿保持外展位

5　翻身必须使用梯形枕，以免引起髋关节脱位

（4）术后膝关节体位的摆放要点

1　膝关节保持伸直位

2　枕头双折垫于患肢脚后跟处

3　睡觉、翻身时需佩戴支具一个月，保持伸直位，以免深睡时膝关节弯曲，引起疼痛并且影响次日伸直锻炼

4　对于术后患者膝关节伸直不理想者，除功能锻炼外均建议佩戴支具

5　保持伸直位术后使用膝关节支具保护，可促进伤口愈合，促进股四头肌肌张力恢复

2、麻醉清醒后的关节康复锻炼

髋关节康复锻炼：第一是踝关节，一定要主动去做屈伸锻炼，然后在髋外展状态下做屈髋动作，屈髋动作的时候一定要股四头肌发力，脚背伸。髋关节床上功能锻炼包含肌力训练和功能锻炼。

膝关节康复锻炼：麻醉清醒以后，膝关节功能锻炼和髋关节一样，需主动练习屈伸。一般术后刚刚清醒后的锻炼，需要在支具保护下做直腿抬高。膝关节床上功能锻炼包含肌力训练和功能锻炼。

3、术后早期下床、下地时助行器的使用方法

术后要求病人要早期下床，对于术前功能段满意的患者，术后三小时以内即可让患者借助助行器下床站立，同时监测患者有无头晕、恶心、心悸等不适。一般高龄患者或肌力较差的患者，或术后精神较差的患者，安排在术后第一天早上指导患者下床。

骨科的围手术期快速康复护理由医护患一起协作完成，采用预康复理念（从入院前即开始），覆盖整个围术期和术后相当长一段时间。