ICU临床危象的识别与救治

石跃

泸县人民医院  四川泸州  646100

危象不是独立的疾病，它是指某一疾病在病程进展过程中所表现的一组症候群。多数危象发生都是基础疾病在原有内环境变化急剧加重，诱发因素存在而导致的。一般来说，若能够及时发现，及时治疗，护理得当，危象是可以得到满意的控制的。在重症监护室里由于患者病情较重，情况危急，各种危象时有发生，其中最常见的便是甲状腺危象、垂体危象、重症肌无力危象以及高血压危象，如果识别错误或者处理不及时容易导致患者出现生命危险，下面我们就一起来了解一下在ICU中如何正确识别各种危象的发生并做出及时处理的。

（一）甲状腺危象

1、临床表现

甲状腺危象，一般见于甲状腺功能亢进患者在合并其他疾病时：如较大创伤、感染、情绪变化等。在甲状腺危象发生时，前期患者会有体温升高，体重快速降低，恶心呕吐等症状，疾病逐渐加重后，体温经常高于40摄氏度或更高，并且心跳加速，常大于160次/分，全身大汗、可能出现精神改变、识人不清、昏迷等，或者出现腹部疼痛、腹泻等。由于患者会出现身体严重的电解质紊乱、肝功能变化等，因此患者多死于高热虚脱、心力衰竭、肺水肿、水电解质代谢紊乱。主要治疗依靠前期防治基础疾病、减轻甲状腺毒症及对症支持治疗。

2、处理措施

（1）应用抗甲状腺药物阻断甲状腺激素的合成

首选丙基硫氧嘧啶。于抗甲状腺药物治疗后1小时内，静脉或口服大量碘溶液，以阻断激素分泌。

（2）迅速阻滞儿茶酚胺释放

可以用心得安，用药期间要注意心脏功能。此外，也要持续的吸氧，有感染者要用抗生素。

（二）垂体危象

1、临床表现

垂体危象是垂体功能减退症未经系统、正规激素补充治疗出现的多种代谢紊乱和器官功能失调，是危及生命的重症之一。垂体功能减退症患者，遇感染、外伤、手术等应激状态，出现严重的代谢紊乱（低血糖症）、精神淡漠、抑郁，精神失常，心率缓慢等。

2、急救护理

（1）先给予50%葡萄糖40-60ml迅速静脉注射，然后用10%葡萄糖静滴以抢救低血糖及失水等。同时液体中加氢化可的松每日200-300mg。

（2）积极纠正周围循环衰竭，控制感染。

（3）低体温病人采取保暖措施促使病人体温回升，高温者给予降温治疗。

（4）水中毒病人口服泼尼松10-20mg或可的松50-100mg，以后每6h泼尼松5-10mg，不能口服者用氢化可的松缓慢静脉注射。

（5）禁用或慎用吗啡等麻醉剂，巴比妥类安眠剂等中枢神经抑制剂及各种降血糖药，以防止诱发昏迷。

（三）重症肌无力危象

1、临床表现

重症肌无力危象就是重症肌无力的症状，尤其是呼吸肌受累加重到一定程度的时候，病人会出现呼吸困难、呼吸衰竭、意识丧失，即为重症肌无力危象。一旦出现重症肌无力危象，就需要给病人进行紧急气管插管、呼吸机辅助呼吸。如果没有条件，比如病人不在医院而在家里，可能会致命。因此对于全身型重症肌无力患者，一旦出现呼吸肌受累，一定要高度警惕。

2、急救处理

重症肌无力危象分为肌无力危象、胆碱能危象、反拗危象。不论何种危象，均应注意确保呼吸道通畅，必要时气管插管或气管切开，应用人工呼吸器辅助呼吸；停用抗胆碱酯酶药物以减少气道分泌物；选用有效、足量和对神经-肌肉接头无阻滞作用的抗生素积极控制肺部感染；给予静脉药物治疗如皮质类固醇激素或大剂量丙种球蛋白；必要时血浆置换。

（四）高血压危象

1、临床表现

高血压危象是指，由于血压过度升高，导致患者身体出现急剧变化或者非常严重的状况。高血压危象血压数值一般是严重升高，多在180毫米汞柱以上，低压也在120毫米汞柱以上。　　在此种情况下，患者可能会出现剧烈头疼、恶心、呕吐，严重时，还可以出现急性高血压脑病，比如急性心衰、喘息、不能平卧、大汗或者急性肾功能不全等。

2、急救处理

（1）迅速降低血压，选择降压药物要求起效快，短时间内达到最大作用，作用持续时间短，停药后作用消失快，不良反应小，最好是在这样的过程中不影响心率、心输出量和脑血流量，静脉滴注常用的药物有硝普钠、硝酸甘油、尼卡地平、压宁定等；

（2）控制降压，初始阶段一小时内血压控制的目标为平均动脉压降低幅度不超过治疗前的25%，随后的2-6小时内将血压降至较安全的水平，一般为160-180mmHg，如果耐受临床情况稳定，随后的24-48小时内逐步降至正常水平。