胃肠道的内径检查及护理分析

常凯悦  周宇星  孔庆倩

山西省儿童医院，山西省妇幼保健院

摘要： 内镜(endoscopy)意为经体表插入器械，窥视有关脏器的变化。纤维内镜、电子内镜、超声内镜及胶囊内镜在诊断上的应用是20世纪消化病学上的重大进展，消化内镜已成为消化系统疾病诊断的一项极为重要的检查手段。

关键词：胃肠道；内径检查；护理分析

1、胃、十二指肠镜检查

   1.1检查前准备

    1.1.1器械准备 

检查胃镜、十二指肠镜的照明、注水注气及镜头活动等功能是否完好；准备好牙垫、弯盘、纱布、治疗巾及一次性活检钳等用物。

    1.1.2患儿准备 

评估患儿病情，向其解释检查目的、方法和注意事项。告诉患儿检查时可能出现恶心、腹胀等不适，可以通过深呼吸缓解。向患儿介绍配合检查的方法，以消除其对检查的恐惧心理，从而更好地配合检查。

    为了预防胃内容物被吸入肺内，应指导患儿在检查前6～8小时禁食、禁水、禁烟，不能应用其他影响胃肠道分泌功能的药物。有明确幽门梗阻者，检查前禁食、补液3天；接受胃肠钡餐检查者，3日内不宜做胃镜检查。活动假牙要去掉以防掉落，同时应评估其口腔有无感染或其他病变存在而影响内镜检查[1]。

    检查前10～15分钟，用 2％利多卡因喷雾或口服利多卡因胶浆1支麻醉咽部，以减轻插管时的不适及对咽喉部的刺激。对于较敏感患儿可再给安定10mg及阿托品0.5mg肌肉注射。

    1.2检查中配合 

指导患儿解开衣领，放松裤带，取左侧卧位，左腿伸直，右腿屈曲，头略后仰，使食管与咽喉成一直线，便于胃镜插入；有假牙者取下假牙，将牙垫置于患儿口中，并嘱其咬住，不能放松，以避免损伤镜子。协助术者将胃镜经牙垫缓慢地插入，送到咽喉部时，嘱患儿做吞咽动作，以助镜头通过咽部进入食管，插镜时切忌用暴力，以免发生穿孔、出血等并发症。检查过程中指导患儿做均匀的腹式呼吸，以减轻进镜过程中的不适感。协助医生进行粘膜活检，并可通过粘膜活检了解是否存在幽门螺杆菌感染。此外，也可根据需要进行摄影和录像。

    检查完毕退镜时也应缓慢，并再次观察管腔情况。检查过程中，应注意观察患儿面色、呼吸、脉搏。如有异常应立即停止检查并做相应处理[2]。

    1.3检查后护理 

检查后禁食1～2小时，待吞咽反射恢复后方能进食、进水。当天饮食以温凉流质或半流质为宜，以减少食物对胃粘膜创面的摩擦。术后注意休息1天，不能参加重的体力劳动。指导患儿观察大便颜色，注意观察有无穿孔、出血及感染等并发症发生。若检查后发现声音嘶哑或喉痛等情形，可给予喉片或温盐水漱口以减轻症状[3]。彻底清洗和消毒内镜及有关器械，避免交叉感染，并做好仪器的保养工作。  

2、结肠镜检查

    2.1检查前准备

    2.1.1器械准备  检查结肠镜的照明、注水注气及镜头活动等功能是否完好；准备好润滑油、弯盘、纱布、治疗巾及活检钳等用物。

    2.1.2患儿准备 

评估患儿病情，向患儿解释检查的目的、方法和注意事项。告知患儿检查时可能有的不适，以取得患儿的合作，使检查顺利进行。

     检查前2～3天进少渣半流质饮食，检查前一天进流质。检查当天禁食。检查前一晚服蓖麻油30ml或蕃泻叶9g，以清洁肠道。上午检查者，在当晨4～5点服口服洗肠液3包(用温开水3000ml冲服)；下午检查者，在当日上午9～10点服口服洗肠液3包(用温开水3000ml冲服)；不能耐受导泻的年老体弱者可在检查前做清洁灌肠。

    为解除患儿恐惧、紧张心理，缓解腹痛、腹胀等症状，检查前15～30分钟可肌肉注射阿托品0.5mg，安定5～10mg或杜冷丁50mg。

   2.2检查中配合 

指导患儿换上检查裤，取左侧卧位，双腿屈曲，查看肛门有无异常。肠镜前端涂润滑剂后缓慢插入肛门，边插边观察。注气、插镜时，患儿会感到腹胀不适，嘱其做缓慢深呼吸。检查中发现粘膜异常，取粘膜活检。检查完毕退镜时再次观察病变。取出肠镜前，尽可能吸出肠腔内气体，以减少术后腹胀不适。检查过程中注意观察患儿的面色、脉搏及腹痛、腹胀等不适主诉，必要时测血压或终止检查。

    2.3检查后护理 

检查后患儿应注意休息，做好肛门清洁护理。嘱患儿进少渣饮食三天，并注意观察大便颜色。必要时做粪便隐血试验，以了解有无活动性出血。

3、讨论

 3.1原因分析

        3.1.1 季节因素

        夏秋季节是腹泻的最常发生的季节，它主要是由于细菌、病毒、寄生虫等多种病原体进入人体导致的一组临床症状。夏秋季节天气炎热、苍蝇和蟑螂滋生为这些病原微生物提供良好的生长环境，此外夏季大量出汗饮水较多，胃液被稀释降低了局部抵抗力为致病菌侵入创造了条件。腹膜透析患者的抵抗力较正常人低更易被感染。

       3.1.2 饮食原因 

   夏秋季节天气炎热食物易变质，凉拌菜及各种瓜果和各种冰镇食物制作过程极易造成细菌感染。腹膜透析患者摄入变质或被污染的食物也会出现腹泻症状。

        3.1.3 透析充分性下降

        充分透析是长期透析患者健康生存的关键因素。尽管透析充分性尚无确切的定义，但多数学者认为透析充分性是指：一定透析剂量时（充分透析剂量），再增加透析剂量患者的死亡率不会下降，但如低于此剂量则死亡率会增高[1]。临床上对于充分性的评价，一方面是尿毒症症状的缓解情况，另一方面多从溶质的清除角度即根据Kt/V、肌酐清除率（Ccr）是否达到目标水平来判断[2]。因透析充分性下降导致患者体内毒素排出障碍。机体会寻找代偿性排泄方式，消化系统首当其冲，患者出现食欲减退、恶心、呕吐、腹泻等症状。告知患儿及家属可能出现的并发症。一旦出现剧烈腹痛、腹胀、面色苍白、脉率及心率增快、血压下降等情况时，往往提示出现肠穿孔，要立即就诊，以便及早处理。

做好肠镜的消毒保养工作，避免交叉感染，并妥善保存。

总结

  综上所述，胃肠道疾病发生后会对患者的消化系统功能造成影响，特别是接受手术治疗的患者，更容易受收到病情影响，出现营养不良情况。因此，胃肠道的内径检查及护理十分重要值得推广。

参 考 文 献

[1]周平红，徐美东，陈巍峰等.内镜黏膜下剥离术治疗直肠病变[J].中华消化内镜杂志，2017，24(1)：4-7.

[2]邱成丽，栾琰，金茜等.34例内镜下黏膜剥离术患者的护理[J].西南国防医药，2019，19（12）：1264-1265.

[3] 陆秋云，戈之铮等.经内镜黏膜下剥离术在早期胃肠道肿瘤中的应用[J].国际消化病杂志2019,29(2)：133-135.