甲亢性肝损害

王艺洋

牡丹江市第二人民医院 黑龙江 牡丹江157000 

摘要：目的：研究甲亢性肝损伤的发病特点。方法：分析本院甲亢性肝损伤病人的相关医学数据，研究57例甲亢性肝损害患者(实验组，肝功能异常组)的临床特点，并与62例甲亢患者(常规组，肝功能正常组)相对照，比较二组患者身体状况、肝的状况和甲状腺的状况。结果：甲亢性肝损害患者主要表现为体内的丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)及碱性磷酸酶(ALP)的升高;实验组患者血清中的ALT、AST、ALP、TT3、TT4、FT3、FT4水平明显高于对照组，实验数据存在的误差在一定的范围之内。结论：甲亢性肝损伤多出现在年事较高、甲亢病情更严重的病人上。甲亢性肝损害的患病率与患甲亢的时间长短有关，时间越长，患甲亢性肝损害的概率就越大，而且临床症状比较明显。

关键词:甲亢;肝损害;临床特点

前言：甲亢时可发生肝脏损害，但是甲亢时发生的肝脏损害多是轻微的肝损害，大多数患者仅表现为转氨酶升高，很少发生肝细胞坏死以及肝硬化的情况，甲亢的肝细胞损害主要是由于高代谢症候群所导致，有时也可能是因为高代谢症候群异常而引起的肝细胞缺血、缺氧所导致，从而产生了大量的细胞病理生理改变，因此肝功能也往往被影响，在临床上可有肝肿大，肝功能不良，黄疸等，称之为内分泌机能亢进性肝损伤，这种病情一般情况下手术治疗的恢复率会比较高，术后病发率几乎为零，而单纯采用药物治疗后病发率为50%~60%，所以出现甲亢性肝损害后，一定要及时到医院选择合适的方式进行治疗。

1.资料和方法

1.1基本资料

研究时间为2019年7月至2022年7月,研究对象为本院119例甲亢患者,在所有的患者中,男性、女性分别为65例、54例,所有人的年龄都在18岁到68岁这个区间内,平均年龄是(44.96±2.68)岁。且患者性别无明显差异,其中普通甲亢患者62例,甲亢性肝损害患者57例,在医学上具有一定的研究意义。

1.2基本方法

对于实验组患者，医师首先要录入患者的病史信息和资料，之后再录入患者在住院治疗时期的基本情况、临床症状、肝脏指标和甲状腺功能指标，同时给予根据抗甲状腺结节用药方法所实施的长期保护肝药物约4～8周，之后再在长期随访检测肝功能和甲状腺机能；而对于普通组患者，在住院治疗阶段医师还需录入基本信息，在住院阶段医生则需录入患者的基本身体状况、临床表达、肝功能指标和甲状腺机能指标，之后再根据传统的甲状腺结节用药方法进行长期护理，并同时使用了 甲巯咪唑（3次/d，10mg/次）、丙硫氧嘧啶（3次/d，100mg/次），其中两组患者肝功能的检测都采取生物化学分析仪，其甲状腺功的TT3，TT4，FT3，FF4，TSH均使用了电化学发光法测定。

2.结果

甲亢性肝损伤组的ALT、AST、ALP、TB比例均显著升高，增高的比例分别为ALT(68.9%)，AST(34.2%)，ALP(57.8%)，TB(30.9%)并与FT3、FT4、TT3、TT4的增高呈正相关。甲亢性肝损害组FT3、FT4、TT3、TT4明显高于普通甲亢组。由此可以看出，甲亢性肝损害患者的临床症状相较于普通甲亢患者更加严重；57例甲亢性肝损害患者，患病时间超过6个月的有45例(百分之七十八点九)，患病时间少于6个月的有12例(百分之二十一点一)，由此可以看出甲亢病程与甲亢性肝损害密切相关；对照组人口平均寿命为45.6±7.2岁，而对照组人口平均寿命为37.5±5.3岁，两组的平均年龄之差均具有统计价值，由此可以看出甲亢性肝损伤患者的年龄普遍较高。

3.讨论

近年来，甲状腺功能亢进（甲亢）患者肝损伤问题也越来越受到了临床医师的关注。甲状腺机能状态对身体各器官的新陈代谢以及血供都造成着重要影响，甲状腺功能出现异常时，身体的各部位组织的耗氧就会明显的增加，这是因为甲状腺分泌的甲状腺激素过多，破坏了细胞的正常氧化，在这种情况下，对于心脏来说十分的危险，所有的血液都要流过心脏，此时因为细胞耗氧增加，动脉血里面的氧气会出现不足，在这样的状态下，就会导致人体缺氧，氧气不足时会导致体内许多细胞出现病变坏死，而人体的肝脏相对脆弱，最终就会导致肝损害，其病因与甲亢所致的转换量增加密切相关。其次ALT和GGT的增加，多见于百分之十六点八-百分之六十二的病人中，并常与ALP增高有关联。而内分泌功能亢进本身，也会导致因胆汁淤积的黄疸，甲亢的最显著特点为快新陈代谢阶段，此时心脏代谢过程特别旺盛。甲亢后的新陈代谢阶段与细胞氧化破坏密切相关。甲亢时的单线态氧（ROS）和RNS的增多有关。有试验表明在恢复正常含氧血供时，与对照组比较，肝脏氧消耗程度明显加快。甲状腺产能下降后的氧化应激反应,和缺血再灌注后的氧化应激二种机制联合应用,增加了心肌损伤。超生物含量的副甲状腺结节素能增加肝脏分解酶系统的功能，进而改善受质性状和可利用度，蛋白生成率提高，肝中游离氨基酸增多。甲状腺功能亢进面容最重要的原因是因为分解和新陈代谢都比较迅速的蛋白质不足，所造成的人体负氮平衡问题，或肝细胞营养不良，会引起肝细胞的结构改变及胆汁沉淀问题，也可以是因为胆红质代谢的问题以及与在肝脏中的结合障碍有关的问题。

甲状腺功能亢进患者中,有百分之十五～百分之七十六的可能发生肝功能不正常。在本次实验的119例患者中，甲亢性肝损伤的患病率大约为百分之四十七点九，大部分只呈现内分泌功能的亢进表现，个别呈现轻微腹痛、呕吐、乏力等。而甲亢性肝损伤，则可与下列原因直接相关:①大量甲状腺激素对心脏产生的直接毒性影响;②甲亢后身体各部位的耗氧均增多，肝为最敏感的部位之一，肝处在相对缺血阶段，致使小叶中心坏死，并发生转氨酶水平增高和胆汁淤积的黄疸;③受到免疫过程的干扰，使肝功能产生损伤;④患甲状腺机能亢进，面容伴有与慢性心脏疾患合并的右心力衰竭等，肝静脉淤血，肝肿大，肝小叶中心坏死。许多专家指出甲亢的肝病多见于甲亢起病久、年纪大而症状较严重，或长时间不进行适当的药物的患者。病人肝脏多存在2种或2种以上情况异常，病人多数情况轻，在保肝药物的同时予以抗甲状腺结节药防治，经常观察肝脏，一般病人随着TT3、TT4、FT3、FT4的减少，肝脏二个月以内基本恢复。有2人并发有严重肝脏损伤的，一般不能用抗甲状腺结节用药，要给131碘水药物，待甲状腺功能正常时，肝功能可以慢慢恢复，需要注意的是抗甲状腺药还会导致肝损伤，所以甲亢病人在使用抗甲状腺药前后要定期检测肝功能，否则发生肝损伤时无法识别。

综上所述，发生甲亢的病人极易发生甲亢性肝损害，不及时发现甲亢性肝损害，以及错误的治疗方法会造成无法想象的后果，因此在发现身体出现不适之后，应立即就医，听从医生的安排，做好相关治疗，准确判断出是简单的甲亢还是由甲亢造成的甲亢性肝损害，对症下药，以便更快恢复身体健康。

参考文献：

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