常见的心脏介入和冠脉的介入手术有哪些

张皓

石棉县人民医院  四川雅安  625400

随着介入治疗的发展，多种微创的介入治疗逐渐成为主流手术方式。目前心脏介入和冠脉介入手术在心脏疾病中得到了广泛的应用。今天我们就来了解一下心脏介入和冠状动脉介入手术的相关知识。

一、心脏介入手术

心脏介入治疗手术，是通过血管途径将治疗器械送至病变部位进行治疗。像冠心病支架治疗就是通过手部的桡动脉或者腿部的股动脉穿刺，然后将支架送至血管狭窄的部位，将支架释放，使狭窄的血管扩张恢复通畅。先天性心脏病中的房间隔缺损、室间隔缺损或者动脉导管未闭，也可以通过血管的穿刺将封堵器械送到心脏缺损的部位，然后释放封堵器将缺损封堵，达到治愈的效果。心脏的射频消融也是利用血管穿刺，然后将射频导管送到心脏的病变部位，找出电生理异常的部位，然后利用射频的能量将病变部位破坏掉，从而达到治愈心律失常的目的。总之，由于这类手术创伤小，不需要开胸治疗，通过血管就可以进行操作，所以统称介入治疗，也叫微创治疗。

1、常见手术方法

（1）经皮冠状动脉介入术：治疗冠心病的一种最常用、最成熟的介入技术，目前还有药物球囊、生物可吸收支架等新技术应用于临床；

（2）射频消融术：已经成为治疗各种快速性的心律失常，包括心房颤动等的重要治疗方法；

（3）埋藏式心脏起搏器植入术：包括治疗缓慢性心律失常的埋藏式起搏器，心脏再同步化治疗，即植入心律转复除颤器；

（4）先天性心脏病介入治疗：包括房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭的封堵术等；

（5）心脏瓣膜介入治疗：经皮主动脉瓣的植入术和二尖瓣关闭不全的经皮修补术等；

（6）血管疾病介入治疗：肾动脉狭窄支架植入、腹主动脉瘤腔内隔绝术、主动脉夹层覆膜支架腔内隔绝术、下肢静脉血栓滤器植入术等。

2、心脏介入适应症有哪些？

（1）狭窄程度达到75%以上的冠状动脉血管粥样硬化性心脏病或急性心梗。心梗发生后6小时内应尽快到有条件的医院进行介入治疗，快速开通已经闭塞的血管，成功率为99％，其心功能恢复的效果比溶栓、药物治疗都要好。

（2）心律失常的诊断和治疗。快速型心律失常主要有预计综合症，室上速，室速、房颤，这些问题比较复杂，这时候我们就需要射频消融；慢速型主要常见就是窦性心动过缓，二度以上房室传导阻滞，病态窦房结综合征等，这时候需要安装起搏器以维持心脏正常工作。

（3）肥厚型心肌病化学消融术。通过介入把栓剂注入到给室间隔供血的血管里，造成血管闭塞或者狭窄，导致给室间隔供血不那么丰富，肥厚型心肌病慢慢就好了。

（4）心脏大血管疾病，比如室间隔缺损，主动脉瓣狭窄。心脏主要有四个腔组成，左边和左边相通，右边和右边相通，如果左边（左心室）和右边（右心室）相通，就是病态（室间隔缺损），我们可以把封堵伞封住不正常的缺损，恢复原有应正常状态。

（5）其他术后疗效评价等应用问题，各种心脏病外科手术和介入手术后疗效评价。如冠脉搭桥术后，封堵伞术后检查等等，作为这一类，主要是评价手术后怎么样。

二、冠脉介入手术

冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称为冠心病）是常见病、多发病，是当今社会危害中老年健康和生命的主要杀手，并呈年轻化趋势，对其进行有效治疗至关重要。经皮冠状动脉介入治疗（英文简称PCI）是用心导管技术，疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌血流灌注的一组治疗技术。

（1）经皮冠状动脉球囊血管成形术（PTCA）

采用股动脉途径或桡动脉途径，将指引导管送至待扩张的冠状动脉口，再将相应大小的球囊沿导引钢丝送到狭窄的节段，根据病变的特点用适当的压力和时间进行扩张，达到解除狭窄的目的。但单纯PTCA发生冠状动脉急性闭塞和再狭窄的发生率较高。急性闭塞多见于术后24小时内，发生率在3%-5%，可导致患者急性心肌梗死，甚至死亡。在狭窄一般发生于术后6个月内，发生率在25%-50%，患者会再次出现心绞痛症状，多需再次血运重建。由于以上的局限性，目前已很少单独使用。

（2）冠状动脉支架植入术

将以不锈钢或合金材料制成的网状带有间隙的支架置入冠状动脉内狭窄的阶段支撑血管壁，维持血流通常，可减少PTCA后的血管弹性回缩，并封闭PTCA是可能产生的夹层，大大减少了PTCA术中急性血管闭塞的发生。但由于支架置入部位内膜增生性改变，术后支架内再狭窄仍是主要的问题。早期应用的是裸金属支（BMS）术后6个月内再狭窄率为20%-30%。药物洗脱支架（DES）在裸支架的金属表面增加具有良好生物相容性的涂层和药物，此种支架置入后，平滑肌的增生被抑制，使再狭窄进一步降低（10%以下）。但DES使血管内皮化延迟而造成支架内血栓发生率较高。

（3）冠状动脉旋磨术

冠状动脉旋磨术是采用呈橄榄形的带有钻石颗粒旋磨头、根据“选择性切割”的原理选择性的磨除纤维化或钙化的动脉硬化斑块，而不会切割有弹性的组织和正常冠脉。主要应用于严重狭窄伴重度钙化的病变。