高血压,治疗药物怎么选

李成莉

武警四川省总队医院 四川省乐山市   614000，

在医学领域，高血压作为一种慢性疾病，持续性地损害人体各大器官，特别是心、脑、肾等部位。面对高血压，选择恰当的治疗药物尤为关键。然而，由于高血压患者的身体条件、伴随的其他疾病、年龄、种族等因素存在差异，因此选择合适的降压药物需要综合考虑。

一、高血压药物选择

对于高血压的治疗药物，市场上的种类繁多。这些药物在疗效、副作用以及适用的人群上都有所不同。因此，医生和患者需要根据患者的具体情况，为其选定合适的治疗方案。对于那些初次接触降压药的患者、处于中年阶段的患者、并没有其他高风险疾病的患者以及没有心脑血管相关疾病的患者，医学研究和临床实践建议，可以首选如噻嗪类、血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂以及长效二氢砒啶钙通道阻滞剂等药物。而在考虑长期治疗的策略时，应优先考虑那些长效降压药物。这是因为这类药物在长期使用时，不仅其疗效更为稳定，而且相对于其他药物，其带来的副作用更为轻微。这对于确保患者长时间坚持治疗尤为重要。对于那些65岁及以上的老年高血压患者，利尿剂可能是更为适合的选择。这是因为在这个年龄段，人体的代谢功能和器官功能都有所下降，利尿剂带来的风险较低。此外，某些种族特点也影响药物的选择。例如，白种人和黑种人在选择降压药物时，利尿剂可能是更好的选择。另外，对于那些有特定伴随疾病的高血压患者，如缺血性心脏病患者，β受体阻滞剂或地平类可能更为合适。而对于那些肾功能不全、血糖偏高或存在明显心衰风险的患者，血管紧张素转化酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂可能是更好的选择。

二、高血压的常见药物治疗

1.利尿剂

利尿剂如氢氯噻嗪主要通过加速钠元素的排除，进而降低体内液体总量，从而达到降低血压的效果。尽管此药的起效速度并不算快，但其维持的药效时间长且平稳。特别地，对于那些伴有体液过多，或心功能逐渐衰退的病患，利尿剂具有明显的治疗效果。

但利尿剂并不是全能的。长时间使用可能带来电解质失衡问题，尤其是钾元素的减少，这可能导致心律不齐。更进一步，它可能影响患者对于糖、脂肪和尿酸的正常代谢，尤其是尿酸代谢异常可能导致痛风。

2.β受体阻滞剂

β受体阻滞剂，如美托洛尔和阿罗洛儿等，是通过调节心律，降低心脏的工作负荷来实现降血压的效果。特别是，新型药物如阿罗洛儿还具有血管扩张功能，使得降压效果更为显著。

此类药物的明显优势在于其对心脏的保护作用。它可以有效降低心脏对氧气的需求，对于缺血性心脏病或心衰病患有显著治疗效果。而对于因为心理压力或情绪问题导致的高血压，此类药物也显示出了良好的治疗效果。

但需要注意，β受体阻滞剂并非适合所有高血压患者。尤其是心率偏低的患者使用时需要额外小心。

3.钙拮抗剂

这类药物主要是通过防止钙离子进入细胞的方式来发挥其作用，因此在细胞内钙离子的浓度降低后，可以有效地减轻心脏和血管的收缩。具体而言，这种药物的作用可以归纳为以下几点：一是可以有效地舒张血管，从而降低血压；二是对心脏提供一定的保护，降低心脏对氧的需求；三是其具有较高的安全性和较少的副作用，且在药物作用下能为脑部组织提供一定的保护。但是，这类药物并不是完美的，它也存在一些潜在的不良反应，如头痛、水肿、牙龈肥大、低血压等。此外，针对早期的钙拮抗剂，可能会引发神经过度兴奋或导致心跳加速，需要在使用时特别注意。

4.血管紧张素转化酶抑制剂

主要是通过降低血管紧张素Ⅱ的浓度来实现降压的效果。值得一提的是，这种药物不仅可以减轻血管的收缩，还能在一定程度上减少尿液中的蛋白含量，因此具有保护肾脏的作用。此外，其对性功能的干扰较小，并能有助于调节糖、脂和尿酸的代谢。但同样，其也有其不足之处，例如停用后可能会导致干咳的出现。同时，高血钾和高血肌酐也是患者在使用时需要密切关注的问题，尤其是对于怀孕的妇女或患有肾动脉狭窄的患者。

5.血管紧张素Ⅱ受体阻断药

主要通过阻断紧张素Ⅱ的作用来实现降压。该类药物能够保护肾脏，应用于糖尿病肾病患者中效果较为优越，且利于心脏舒张功能的提升。

三、高血压的联合药物治疗

传统上，单一的降压药物在常规剂量下并不能完全满足达标的血压控制率。而简单的增加药物剂量，却并不能同比例地带来更好的降压效果，相反，可能会引发更多的药物剂量依赖性不良反应。因此，结合不同药物的作用特点，实施联合治疗，可以既提高降压效果，又在很大程度上避免药物的不良反应。

1.推荐的联合用药组合

利尿剂与其他药物的组合: 利尿剂可以通过促使多余的钠和水分从身体排出来降低血压。它可以与ACEI（血管紧张素转化酶抑制剂）、ARB（血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂）或β受体阻滞剂一同使用。

钙通道拮抗剂(CCB)与其他药物的组合: CCB主要作用是放松心脏和血管平滑肌，减少心脏的工作量。它可以与ACEI或β受体阻滞剂联合使用。

α-阻滞剂与β-阻滞剂的组合: α-阻滞剂能够放松血管，而β-阻滞剂则可以减少心脏的负荷。这两种药物可以联合使用，实现更好的降压效果。

2. 不建议的联合用药组合

但并非所有的药物组合都是理想的，以下是一些被认为不适宜联合使用的组合：

钙通道拮抗剂(CCB)与利尿剂: 两者均可以增加尿量，过度的排尿可能导致脱水和其他电解质平衡问题。

ACEI与保钾利尿剂: 两者都具有保持体内钾离子的功能，结合使用可能导致高钾血症，对心脏造成潜在风险。

总结而言，高血压的治疗药物选择是一个复杂的过程，需要综合患者的多种身体状况。只有通过细致的评估和合理的选择，才能为患者提供最佳的治疗方案，确保药物治疗的效果和安全性。