家庭医生的发展与未来

苏蔚迎

玉林市第一人民医院，广西玉林，537000

摘要：本文从家庭医生的发展历程出发，明确未来的发展方向，并且给出在未来建设工作中的两个重点，对于推进家庭医生系统建设，把握其发展方向有着一定积极意义。

关键字：家庭医生；发展；历史；未来

家庭医生是我国医疗事业未来发展的一个必然选择，其成熟于发展，关系到医疗资源有效利用，以及社会医疗服务质量等诸多方面。尤其是对于我国这样人口基数庞大，并且在现阶段老龄化问题日渐突出的社会环境中，家庭医生可以说是一个实现我国医疗系统优化的重要节点。

一、家庭医生的发展历程

家庭医生的出现可以追溯到上世纪六十年代，当时西欧以及北美等国家和地区先后出现家庭医生，一直到八十年代末期才开始引入到中国。但是家庭医生的发展，则是与信息化保持了高度同步的特征。从医疗服务需求的角度看，老龄化问题以及医疗支持地区层面严重的不均衡特征，决定了家庭医生发展，而从医疗服务供给的角度看，想要落实基层医疗服务，提升医疗服务工作质量，家庭医生也是社会发展的必然选择。在供需两个角度的共同推进之下，家庭医生在我国迅速发展起来。在这个发展的过程中，自然少不了相关政策的支持以及信息技术的深入应用，因此想要对家庭医生的发展有一个深入的理解，除了医疗系统以及社会两个方面自身发展的客观规律以外，诸多外部支持力量的价值同样不容忽视。

从政策的角度看，我国在该领域中大体经历了四个阶段。第一个阶段，即2008年之前，大约从1997年开始，也有人认为2006年上海社区服务站试点才应当作为家庭医生在我国的起步点，但是纵观整个发展历程，可以发现 在此之前我国就已经开始了对于家庭医生这一概念的认知和部署。这个阶段可以算是家庭医生的萌芽阶段，以试点的落地作为主要里程碑。1997年出台的《关于发展和完善农村合作医疗若干意见的通知》中，虽然并没有明确提出家庭医生的具体落实规则，但是从“初级卫生保健”以及“家庭医疗预防保健服务”等词汇中已经能够看出我国在这一领域的发展指向。在随后的几年中，诸多相关方案落实到位，包括2000年提出建立健全社区卫生服务组织；2001年指出将农村初级保健工作纳入国家社会发展规划；2006年明确“全科医师”“社区卫生服务机构”在基层医疗中的作用；2007年，“十一五”规划纲要提出到2010年在全国初步建立覆盖城乡居民的基本卫生保健制度框架，都在其范畴之中。

第二个阶段则是从2008年到2011年期间，这个阶段以构建更为完善的医疗网络作为突出标志，完善的基层公共卫生服务系统也在这个阶段中得到基本落实，虽然这种落实距离普及到全国尚有距离，但是基本的样本已经形成。包括上海、深圳等多地，都参与了家庭医生系统的构建，相关责任制概念逐步明确，签约服务也在这个阶段出现。具体来说，2008年，上海周家桥社区卫生服务中心作为长宁区的试点单位，率先开启了“责任制医生”健康管理服务模式。这是一个积极的尝试，并且当时社会表现就十分稳定。次年长宁区出台《长宁区家庭健康责任制工作实施方案》，这个文件算得上是我国家庭医生概念确立的标志性文件。2009年，深圳市印发《深圳市实施家庭医生责任制项目试点工作方案》，2010年，上海则对于既有的经验进行总结，并且展开了进一步的推广。同年，北京也参与了家庭医生系统的构建，这一年，北京市卫生部门分别在东城区、西城区和丰台区等地推行家庭医生签约服务。总体来说，这个阶段的家庭医生以广泛推广和签约作为主要的发展特征而存在。

第三个阶段是从2011年开始到2015年，是深入推广的一个阶段，除了上一个阶段已经参与的上海、深圳以及北京等地区以外，全国多个地区都开始参与到签约家庭医生的事业中来。这个阶段的政策相对来说比较杂，包括国务院、原卫生部、教育部、原卫生计生委等多个部门都开始出台与家庭医生发展相关的支持性政策。家庭医生模式的发展，在我国，与这个阶段实现了疯狂发展，全面推广在政策的推动之下一日千里。在众多政策之中，《关于建立全科医生制度的指导意见》作为我国家庭医生制度建设中的纲领性文件，于2011年提出，随后的各个地方也都出台了相应政策，例如北京市出台了《关于进一步推进社区卫生改革与管理工作的意见》，广州市则出台了《广州市基层医疗卫生机构开展家庭医生式服务工作方案》。之前试点的成功，为家庭医生的深入发展提供了方向，政策的支持更是使得家庭医生事业快速发展。

最后，从2016年开始至今，都属于家庭医生发展的第四个阶段。在全国以及各地政策不断完善的背景之下，家庭医生系统的建设开始进入到五年规划之中。这个阶段的政策总体来是对于之前一个阶段的查漏补缺以及加强，对应的重点则在于农村边远、贫困地区家庭医生体系的建设方面。这个阶段的主要进度体现在家庭医生的签约率方面，国家开始通过各方面的具体数据，开始对家庭医生的整个体系运行情况展开监督。

整体而言，家庭医生系统在今天已经发展的比较成熟，但是这种成熟也只是指覆盖方面，想要在这一领域中切实发展出中国特色，落实符合中国国情的家庭医生系统，还需要展开更进一步的探索。

二、家庭医生体系的未来

时至今日，家庭医生体系的发展已经比较完善，在政策方面，未来也并不需要更为宏观的约束政策出现，微观层面的改进政策仍然需要，毕竟家庭医生系统本身也处于不断的探索和发展之中。对于未来阶段的家庭医生体系建设做出理智的预测，是保证其健康发展的重要依据，也是保证我国家庭医生体系不走弯路、少走弯路，实现有序发展的重要根基。具体而言，未来家庭医生体系的优化应当放在如下两个方面：

1.人才的培养与保证

处于基层的家庭医生工作人员，需要的并不是专科人才，而是全科医疗人才。国家对于这种发展方向有着深刻的认识，《国务院关于建立全科医生制度的指导意见》也有所指出。具体来说，就是要强化学生的全科培养模式，这就要求将现有的教学大纲进行及时的调整，强化多科室实践。与此同时，还应当注意提升全科人才在医疗系统中的地位，避免在实际工作中被忽视。

2.推进医疗系统信息化建设

对于医疗信息共享，我国走过了漫长的探索道路，从最初的检查结果不互认，到现在医疗信息横向共享的尝试，国家和医院都做出了诸多努力。未来想要落实家庭医生系统的价值，还必须进一步的坚持和加强信息化的建设。一方面要构建起开放的医疗信息系统，另一个方面也要注重患者安全和隐私等必然存在的客观要求。家庭医生在这个领域之中，应当作为患者和专科医生之间的重要润滑环节，只有落实了“润滑”这个关键价值，我国的医疗服务质量才能提升，我国医疗资源才能实现工作效率的最大化。

三、结论

家庭医生的发展我国医疗系统未来的必然形态组成部分，想要对其有着更为深刻的把握，一方面要纵观其发展史，发现其存在的本质价值和客观规律，另一个方面则是要深入发现当前存在于该工作领域中的不足，有的放矢地提出优化建议，推进其健康发展。

参考文献:

[1]赵影．上海市闸北区实施家庭医生制度研究［D］．开封：河南大学，2013.

[2]李壮．某市基层医疗卫生机构资源配置效率研究［D］．北京：北京中医药大学，2019.