卵巢过度刺激征的治疗和护理

邓德莉  周艳阳

三峡大学附属仁和医院  产科  湖北宜昌  443000

【关键词】卵巢过度刺激征，治疗，护理

卵巢过度刺激征(OHSS)为体外受孕辅助生育的主要并发症之一，是一种人体对促排卵药物产生的过度反应。其特征表现为双侧卵巢多个卵泡发育，卵巢囊性增大，毛细血管通透性增加，体液从血管内渗透至血管外并积聚于组织间隙。轻者可无症状或仅表现为恶心、呕吐、腹胀、腹泻等，重者可出现胸腹水、血栓形成、肝肾功能损害，严重时出现呼吸困难，甚至死亡。OHSS根据临床表现可分为三个层次：轻度、中度和重度。其中轻度表现为体重增加、口渴、腹部不适、下腹部稍肿胀、轻度恶心呕吐等，体格检查无失水及腹部阳性体征，B超示卵巢增大（直径＞5cm）；中度表现为恶心呕吐、腹胀加重、呼吸急促、但无显著体液丢失及电解质失衡，腹水征可能阳性，B超示卵巢囊性肿大（直径＞7cm）；重度为中度OHSS进一步加重，并有大量体液丢失的表现，体液积聚组织间隙，可出现酸碱失衡、电解质失衡、低血容量性休克、成人呼吸窘迫综合征等严重并发症。近年来，OHSS的发生呈上升趋势，因此,在诱发排卵过程中必须严密监测,积极的对OHSS患者进行诊疗及护理干预有着十分重要的意义。现将我科收治的OHSS患者诊疗及护理情况报告如下。

1.临床资料

我科于2022.05-2023.02对收治的11例卵巢过度刺激征患者进行治疗护理，其中轻度OHSS患者2例，中度OHSS患者6例，重度OHSS患者3例。

2.治疗措施

1．3治疗  OHSS是一种自限性疾病，多发生于注射HCG后3-7天。如未妊娠，其病程约14天，如成功妊娠，病程将持续一段时间且病情可能加重。对于轻度OHSS，一般只需严密观察，症状可自然缓解。中、重度患者需及时住院并进行严密监测，治疗目的在于保持足够血容量，纠正血液浓缩，促进电解质平衡和酸碱平衡，维持正常尿量，最大程度改善症状，避免严重并发症如肝肾功能损伤、血栓、成人呼吸窘迫综合征等发生。

1.3.1  一般处理  注意卧床休息，严密监测各项生命体征变化，每日监测体重、腹围及24h出入量。

1.3.2  药物治疗  ①扩容，首选人体白蛋白静脉滴注，有助于保持血浆胶体渗透压和有效血容量，降低游离雌激素和一些有害因子；同时及时补充生理盐水和葡萄糖，以增加尿量。②在少尿期间，须在补足血容量的基础上使用利尿剂。③预防血栓形成，鼓励患者在耐受时翻身、活动四肢，有血栓形成时，可用肝素等抗凝药物治疗。④如有严重腹水并发胸水出现压迫、呼吸困难等症状，经药物治疗效果不佳者，可经腹腔穿刺放腹水缓解症状。

3.护理

3.1一般护理

3.1.1休息与体位

患者以卧床休息为主，尽量取左侧卧位，必要时予以低流量氧气吸入以改善呼吸状况，在患者能耐受的情况下适度运动，防止下肢静脉血栓形成。

3.1.2饮食护理

多数患者会有恶心呕吐等不适，且腹胀腹痛等因素影响患者食欲，加之大量胸腹积液而引起的蛋白质和电解质丢失，故需要针对疾病特点调整患者的饮食结构[1]，除了遵循少食多餐的原则以外，饮食要以低盐、高蛋白高维生素、清淡易消化为主，如鱼汤、骨头汤等，以促进患者血浆蛋白水平提升。钠盐的摄入量应有所限制，即每天盐摄入量少于 2g，利尿剂使用后，当病人有大量的尿液和低血钾时，适宜食用高钾的食物，如香蕉和桔子[2]。同时，还应鼓励患者少量多次饮水，保证每天饮水量大于2000ml，以补充血容量。

3.1.3皮肤护理

患者因全身水肿，自身抵抗力低，皮肤易感染，同时由于患者长期卧床休息，容易引起皮肤损伤。因此，要注意皮肤护理，保证床单元整洁与局部皮肤清洁干燥。会阴水肿明显者，每天行外阴擦洗2次，并予50%硫酸镁湿敷。

3.2病情观察

3.2.1生命体征观察

严密观察患者的呼吸、脉搏、血压变化，若出现呼吸困难则行氧气吸入，并适当加强巡视。

3.2.2体重及腹围监测

由于患者毛细血管渗出增多，导致胸腹水、腹围和体重增加。因此，应每天在固定时间测量空腹腹围和体重，以确保测量值准确，便于进行数据比对。对于合并严重胸腹水的患者，根据病情协助医生行放腹水治疗。放腹水时注意速度不可过快，一次量不可过多，首次放液不可超过1000 mL，过程中严密观察患者生命体征及腹水的颜色、性质，并做好记录[3]。

3.3心理护理

采取体外受孕辅助生育的患者家庭大多有多年不孕不育病史，故一般对成功妊娠抱有极大期望，同时由于辅助生殖技术整个过程费用较昂贵，患者及家属承受着沉重的经济负担和家庭压力，一旦发生OHSS，患者极易出现悲观、抑郁及焦虑等不良情绪，增加患者的痛苦，给患者生理及心理带来诸多不利影响。因此，心理护理在此类患者中的作用也不可忽视。我们要主动与患者诚挚交谈，掌握其心理活动的特点，了解患者的性格、家庭环境，关心和体贴患者，耐心解答患者提出的问题，有针对性的进行疏导，消除各种顾虑。针对患者的心理状态，护士给予同情和关怀的同时，可向患者介绍OHSS的发病机制和特点，讲述基本病情变化，治疗信息，介绍治疗成功的病例，同时做好患者家属的思想工作，让患者看到希望，积极配合治疗。

3.4健康宣教

向患者及家属和患者介绍OHSS的发病机制和特点，告知患者并发症持续时间、治疗方案及保胎相关注意事项。对于好转出院的患者，指导患者院外相关注意事项，注意阴道出血情况，遵医嘱正确使用保胎药，定期随访，以便了解妊娠和卵巢功能恢复情况。如有腹痛、阴道出血等异常情况应及时就诊。

4.小结

卵巢过度刺激征(OHSS)为体外受孕辅助生育的主要并发症之一，是使用外源性促性腺激素促排卵引起的医源性疾病,一旦发生则给病人造成很大的痛苦及经济负担。然而超排卵目标是使卵巢获得一种超出生理水平的反应，要完全避免OHSS的发生是不可能的。但是通过适当的诊疗干预，对患者进行严密的监测和系统护理，可以在极大程度上减轻患者的不适，树立患者战胜疾病的信心。

参考文献

[1]高茹.卵巢过度刺激综合征高风险患者护理[J].临床护理，2021,8（14）：180-182

[2]刘韧平,张福霞,李春雨.卵巢过度刺激综合征患者的护理研究进展综述[J].健康之友，2021,3：207

[3]王金玲.卵巢过度刺激综合征患者的临床观察与护理学研究[J].中国医药指南，2020,1,18（2）：249-250