探讨输尿管软镜治疗肾结石术后清石率的影响因素

祁广威    郭松林

周口港区医院周口烧伤医院  泌尿外科  河南周口  466000

【摘要】目的 分析探讨输尿管软镜治疗肾结石术后清石率的影响因素。方法 选取本院2021年02月-2023年02月间100例输尿管软镜治疗肾结石术后患者作为观察对象，采用回顾性分析，探讨输尿管软镜治疗肾结石术后清石率的影响因素。结果 100例患者中，结石清除率为88.00%；结石负荷、结石位置、结石CT值、术前是否留置双J管、术前是否合并肾积水等是影响输尿管软镜治疗肾结石术后清石率的主要影响因素。结论输尿管软镜是治疗肾结石的有效方法，但针对术后清石率，需要分析其影响因素，以提高手术治疗效果。

【关键词】输尿管软镜；肾结石；清石率；影响因素

我国输尿管内窥镜技术逐渐应用于临床外科手术当中，并且在上尿路结石治疗中得到了广泛的应用，但受多种因素的影响，手术效果参差不齐，尤其是结石清除率，仍然存在着残余结石的问题。为此，我们回顾并分析了我中心收治的肾结石病人的临床资料，以探讨与之有关的影响因素。

1  资料和方法

1.1一般资料

选取本院2021年02月-2023年02月间100例输尿管软镜治疗肾结石术后患者作为观察对象。男68例（68.00%），女32例（32.00%）；年龄20-74岁，均值（35.11±1.55）岁；体重48—85kg，均值（61.55±1.47）kg；左肾结石60例（60.00%），右肾结石30例（30.00%），双肾结石10例（10.00%）。

（1）纳入标准：经手术、影像学检查确诊为肾结石；符合输尿管软镜治疗指征；本人、家属知情实验内容，签署同意书。

（2）排除标准：治疗依从性差；资料不全；研究途中退出者。

1.2方法

对两组患者术后进行3个月的随访，统计结石清除率，对两组患者资料进行回顾性分析，包括结石负荷、结石位置、结石CT值、术前是否留置双J管、术前是否合并肾积水、体重等信息。

1.3观察指标

1.3.1分析结石清除率：术后3个月，两组患者到医院复诊，予以影像学检查，观察结石清除情况，统计清除率。

1.3.2分析输尿管软镜治疗肾结石术后清石率影响因素：主要包括结石负荷、结石位置、结石CT值、术前是否留置双J管、术前是否合并肾积水等。

1.4 统计学分析

采用SPSS22.0软件进行统计处理，变量资料以“t”计算，用（±s）表示，定性数据用x2核实，以（%）表达，P＜0.05为有显著差异。

2  结果

2.1结石清除率

100例患者中，结石完全清除88例，未完全清除12例，术后结石清除率为88.00%。

2.2分析输尿管软镜治疗肾结石术后清石率影响因素。

结石负荷、结石位置、结石CT值、术前是否留置双J管、术前是否合并肾积水等是影响输尿管软镜治疗肾结石术后清石率的主要影响因素，详见表1：

表1 输尿管软镜治疗肾结石术后清石率影响因素对比[n(%)]

例数	结石最大直径＞20mm	肾下盏结石	高结石CT值	术前未留置双J管	术前合并肾积水
12	4（33.33）	2（16.67）	2（16.67）	3（25.00）	1（8.33）

3 讨论

尿石症是一种常见的泌尿系统疾病，我国成人尿石症发病率为6.5%，并呈逐年上升趋势。肾结石作为泌尿系统结石最为常见的一种，其发病与饮食习惯、生活习惯等因素存在着密切联系[1]。本次研究中，对100例接受输尿管软镜治疗肾结石的患者作为研究对象，分析其影响结石清除率的影响因素，100例患者中，结石完全清除88例，未完全清除12例，术后结石清除率为88.00%，经过对12例未完全结石清除的患者进行分析，得出结论：结石负荷、结石位置、结石CT值、术前是否留置双J管、术前是否合并肾积水等是影响输尿管软镜治疗肾结石术后清石率的主要影响因素，其中，因结石最大直径＞20mm导致清除不完全的共4例，占比33.33%，研究认为，结石位置中，肾下盏结石导致结石清除不完全2例，占比16.67%，高结石CT值原因2例，占比16.67%，术前未留置双J管原因3例，占比25.00%，术前合并肾积水原因1例，占比8.33%，可见，以上因素对于提高结石清除率有着重要影响。分析原因为：第一，结石负荷，结果表明，在肾结石碎石术中，结石负载是决定结石清除率的主要因素。Takazawa等人的研究表明：对于最大粒径小于20毫米的结石，第一次手术的排石率为79.0%，而对于最大粒径大于20毫米的结石，第一次手术的排石率为52%。曾国华等的研究表明，在最大的结石直径为≤10,11-20,21-30,31-40,>40mlTl的情况下，输尿管软镜下碎石术中，一次清石的成功率为97.0%,84.2%,63.1%,29.2%,12.0%。以上结果表明，随着最大管径的增加，输尿管软镜碎石手术后的结石清除率逐渐下降。Sorokin等人发现，在输尿管软镜手术中，结石体积是一个独立的风险因子，其每增加100mm

3，可使输尿管软镜手术时间延长2分钟，但这一效应在输尿管软镜手术中的作用尚不清楚[2]。以上各项结果表明，输尿管软镜手术中的碎石负荷越重，对碎石的清除作用较小。因此，准确测定结石负荷对制定治疗方案非常重要[3]。第二，除了结石负载，肾脏下盏的解剖结构也是影响输尿管软镜手术清石的一个重要因素，特别是肾脏下盏的结构特征对输尿管软镜手术清石的影响更为显著，而肾脏下盏的结构特征已经被认为是输尿管软镜手术清石的一个独立风险因子。第三，关于输尿管软镜手术术后是否保留双J型导管，目前，国内外对这一问题还没有达成共识。据Christopher等报告，保留双J型导管的病人术后结石清除率为95.1%，没有保留双J型导管的病人术后结石清除率为86.7%[4]。第四，结石CT值，结石的组成会对其清除容易度产生影响，根据结石CT值，可以对结石的组成和易碎性进行预测。很多研究都表明，结石的易碎性会随着cT的升高而下降，而石头的CT值越高，就意味着石头的硬度越高，清除难度越大，结石清除率越低[5]。第五，输尿管软镜手术前有没有发生过肾积水，目前还没有太多的报道，特别是在手术中，肾脏积水的严重程度，会不会影响到手术的效果也还未有明确定论。我国已有研究表明，对于伴有严重肾积水的肾结石患者，采用国产分体式输尿管软镜，可以延长手术时间，并在某种程度上提高残余结石的发生率。

综上所述，结石负荷、结石位置、结石CT值、术前是否留置双J管、术前是否合并肾积水等是影响输尿管软镜治疗肾结石术后清石率的主要影响因素，需要分析上述因素与结石清除率之间的关系，分析原因，并制定针对性干预措施，提高输尿管软镜治疗肾结石术后清石率，提高临床治疗效果。

参考文献：

[1]覃斌,杨鹏,吴清国,梁毅文,黄寿付,甘兆凯.肾结石融合影像超声导航下经皮肾镜取石术后一期清石情况的影响因素分析[J].微创医学,2022,17(6):719-723+775.

[2]李志坤,赵亚伟,马旺,王文莉,马晶.Guy’s结石评分预测PCNL术后清石率的临床价值[J].兵团医学,2022,20(1):17-18.

[3]姜啸烨,付晓亮.皮肾镜碎石取石术对肾结石患者的清石率影响因素分析[J].中国药物与临床,2021,21(8):1322-1324.

[4]李世海,李强,张卫东,吴建臣,张佳伟. 截石位上半身抬高角度影响输尿管镜碎石术治疗上段输尿管结石的清石率[J]. 现代泌尿外科杂志,2021,26(12):1019-1022.

[5]索杰,段万里,邓骞,杨海燕,程永毅,孙羿.肾下盏解剖对软式输尿管镜治疗肾下盏结石术后清石率的影响及预测模型构建[J].现代泌尿外科杂志,2021,26(11):914-917.

[J].临床泌尿外科杂志,2021,36(10):782-784.