谈“激素”而色变,正确认识“激素”类药物

谈“激素”而色变，正确认识“激素”类药物

伍珊珊

南宁市中医医院 药学部 530000

激素类药物种类有性激素类、肾上腺皮质激素类、甲状腺激素类等作用于内分泌系统的药物，肾上腺皮质激素类药物是应用比较普遍的一类，这类药物还可以细分为糖皮质素类、盐皮质素类、肾上腺皮质性激素，其中糖皮质激素应用最为普遍，也是我们日常生活中所说的“激素”。例如：泼尼松、地塞米松、布地奈德、曲安奈德等。

糖皮质激素按作用时间分类主要分为短效能药物（如可的松、氢化可的松）、中效能药物（如泼尼松、甲泼尼龙）、长效药物（如地塞米松）；按给药途径分类可分为口服、注射、局部外用或吸入。

很多人会痰“激素”而色变，主要就是因为这类药物的不良反应。大剂量或长期应用这类药物可引起一系列不良反应，其严重程度与用药剂量及用药时间成正比，主要有：①医源性库欣综合征，如向心性肥胖、满月脸、皮肤紫纹瘀斑、骨质疏松、自发性骨折甚至坏死、女性多毛月经紊乱或闭经不孕、男性阳痿等；②诱发或加重细菌、病毒和真菌等各种感染；③诱发或加剧胃十二指肠溃疡，甚至造成消化道大出血或穿孔；④高血压，充血性心力衰竭和动脉粥样硬化，血栓形成；⑤高脂血症、肌无力、肌肉萎缩，儿童长期应用影响生长发育等。⑥长期外用糖皮质激素类药物可出现皮肤局部萎缩变薄、毛细血管扩张、色素沉着等；⑦吸入型糖皮质激素的不良反应包括声音嘶哑、咽部不适和念珠菌定植感染，长期使用较大剂量吸入型糖皮质激素者也可能出现全身不良反应；⑧鼻内糖皮质激素对鼻腔黏膜有一定刺激作用，可引起鼻腔干燥、鼻结痂、鼻出血等副作用。

糖皮质激素的不良反应那么多，为什么我们还在使用它呢？糖皮质激素属于类固醇激素(甾体激素)，生理剂量糖皮质激素在体内作用广泛，不仅为糖、蛋白质、脂肪代谢的调控所必需，且具有调节钾、钠和水代谢的作用，对维持机体内外环境平衡起重要作用。药理剂量糖皮质激素主要有抗炎、免疫抑制、抗毒和抗休克等作用。①抗炎作用，在药量剂量时能抑制感染性和非感染性的炎症，对病原微生物如细菌、病毒、真菌及其他因素引起的炎症反应均有抑制作用，既可减轻或防止急性验证器的炎症、水肿还可减轻和防止炎症后期的纤维化、粘连及瘢痕形成；②免疫抑制作用，具有抑制巨噬细胞和其他抗原呈递细胞的功能并减弱它们对抗原的反应、减少T淋巴细胞、单核细胞的数目，抑制炎症物质的合成等，缓解过敏反应及自身免疫性疾病的症状，对抗异体器官移植的排斥反应等；③抗毒素作用，能提高机体对有害刺激的应激能力，减轻毒素对机体的损害，同时具有对感染毒血症的高热有退热作用；④抗休克作用，解除血管的痉挛，改善微循环，从而达到抗休克的作用。

糖皮质激素在应用生理剂量补充和替代治疗时无明显的不良反应，其不良反应多发生在应用药理剂量时，而且疗程、剂量、用药种类、用法及给药途径等有密切关系。那么我们改如何利用好这把双刃剑呢？以下情况时，应避免使用糖皮质激素的：对糖皮质激素类药物过敏的；严重精神病史；癫痫；活动性消化性溃疡；骨折；单纯疱疹性角、结膜炎及溃疡性角膜炎、角膜溃疡；严重高血压；严重糖尿病；较严重的骨质疏松等。总之在应用该类药品时应前往正规医疗机构就诊，将个人疾病史详细全面的告诉医生。

在使用糖皮质激素期间我们要怎样做，才能尽量减少这类药物带来的不良反应呢？

①口服糖皮质激素或者停用糖皮质激素应该严格按照医生医嘱用药，不能随意自行更改药量或者停药，用药期间应严格按照医生的医嘱定期复查相关指标；

②使用吸入用的糖皮质激素，吸入后用水漱口。吸入皮质激素，特别是在哮喘维持维持治疗中，主要是为了让药物直接进入肺，药量小于口服药量，全身的不良反应也是最小。所以吸入装置也很重要，选用吸入装置中装入间隔装置，药物更容易吸入，且可以降低药物的全身吸收。同时应规律用药，才能达到最佳的治疗效果；

③鼻内糖皮质激素是目前治疗变应性鼻炎最有效的药物。目前可用于鼻内治疗的药物包括倍氯米松、布地奈德、氟替卡松、莫米松等，在季节性过敏鼻炎中，这类药物应至少在花粉季节前2周开始应用，然后规律使用至季节结束。在推荐剂量下，局部的不良反应轻微且是一过性的，不会出现全身反应的风险，且水剂型喷雾剂引起的局部反应要少于压力型气雾剂。长期使用吸入或鼻内皮质激素治疗的儿童应监测身高。

糖皮质激素是一把双刃剑，虽然它可能会带来许多的不良反应，但是在科学、合理、规范应用的前提下我们也可能避免不良反应的发生。使用这类药物应在医生或者药师的指导下进行，我们不能因为它的不良反应而拒之千里，也不能无指征的随意乱用。

参考资料：

1.《马丁代尔药物大典(原著第35版)》/[英]斯威曼主编；李大魁、金有豫、汤光等译.-北京：化学工业出版社，2008.5

2.《陈新谦新编药物学》/陈新谦，金有豫，汤光主编.-18版.-北京：人民卫生出版社,2018

3.《中华人民共和国药典临床用药须知：2010年版.化学药和生物制品卷》/国家药典委员会编.-北京：中国医药科技出版社，2022.4

4.糖皮质激素类药物临床应用指导原则[J].中华内分泌代谢杂志,2012,28(2):171-202.

糖皮质激素类药物应用指导原则

5.uptodate临床顾问.糖皮质激素.吸入性皮质类固醇药物（基础篇）