炎热夏秋季尿毒症患者应该如何控制饮水

覃丹丹

河池市第三人民医院 广西 河池 547000

慢性肾功能衰竭、终末期肾病（尿毒症）的患者需要血液透析维持生命。血透患者进入透析后，控制喝水是非常重要的事情，需要严阵以待，不能松懈。正常情况下，肾脏会通过尿液排出体内的废物和液体，但是在尿毒症患者身上，肾脏功能已经下降，无法有效进行排泄。因此，患者需要遵循医生的建议，根据自身的情况定期测量尿液产量，并根据医生的建议控制饮水量。夏天天气炎热，容易出汗带走体内大量水分，导致身体缺水，尤其是肾病患者口渴感会更强烈。但如果透析患者饮水过多，导致体内水分增长过多，会引发血压升高，水肿，心力衰竭，心包积液，胸腔积液等一系列并发症，而过度脱水又会导致血容量不足，血压下降，组织器官灌注不足而缺血，严重时甚至危及生命，并影响其生活质量及生存时间。

血透患者到底能喝多少水？

一般来说，透析肾友每天的进水量范围在500-800ml，如果还有少量尿可以略微放宽一些，透析间期体重增长一般不超过干体重的3%-5%。一般计算原则为：

1）每星期透析3次，有尿患者的进水量=500毫升+前一天尿量，无尿患者的进水量小于500ml；

2）2）每星期透析2次，有尿患者的进水量=300毫升+前一天尿量，无尿患者的进水量小于300ml。

3）3）每星期透析1次，不推荐喝水。

11个原则，需牢记

1. 清淡少盐减少口渴
   尽量少吃腌制、含盐分多的食物及加工品食品（咸肉、腊肉腊肠、火腿、罐头、椒盐小吃等），以及酸辣、刺激类的食物。同时富含咖啡因和茶碱的饮料等也需要忌口，尽量选择低糖、低盐的食物和饮品，保持清淡饮食。每日盐的摄入量3～5克。怎样少吃盐？

A.计量汤匙法：一定要养成使用计量汤匙的习惯，按标准使用盐和其他调味品。

B.餐时加盐法：烹调时不要放盐，食用时把少量盐、酱油等撒在食物表面上，这样使舌头上味蕾受到较强刺激，既能唤起食欲，又能减少盐的摄入。

C.一菜加盐法：一餐数菜时，可将盐其中在一种菜上，其他的菜肴尽量不用盐。与其所有的饭菜都是淡淡的，不如使一种菜突出，更容易食用，也更方便控制盐分的摄入。

2.饮水好习惯
微渴湿嘴唇，冰水漱口佳，含冰慢慢化，容器有刻度，喝水小口抿，一日饮水平均分，多吃干来少吃稀。减少高水分食物摄入：汤水类，含水量高的主食如面条、粥、各式甜汤；各式水量高的水果蔬菜。干体重与饮水有直接关系，肾衰竭的患者，每喝一口水都会在体内潴留起来。干体重与饮水是直接相关的。要注意食物的含水量。可以在每日可饮用的水量范围内，在水中添加薄荷，或者柠檬汁来刺激唾液分泌，从而减少饮水量。

3.集中服药时间
透析患者一般常需长期服用多种药物，可以在无药物配伍禁忌的情况下，尽可能将多种药物集中在一起服用，可以减少饮水的次数。或者在不影响药效情况下，将药物碾压成粉末状，用少量的水调和后吞服，以此来减少饮水量。

4.适度运动，增加出汗
适量的运动不仅能提高患者的心肺功能，愉快心情，还能增加不显性失水（呼吸道及皮肤的水分的蒸发）以及汗液的排出量，转移注意力，减轻口干感觉，减少了体内的水量。血液透析患者每周需至少进行2-3次规律运动，每次时间为30 min，运动强度中等。

5.充分的透析
血液透析患者肾脏体液调节系统受损，只能依靠消化系统平衡和调整水分的摄入，其需要大量的水分清除或稀释体内各种毒素，因此便产生了口渴的感觉。血透患者需根据自身病情合理安排透析的时间和频率，以达到充分透析，可显著改善口渴症状。

6.每天三测，心中有数
测尿量、测量摄入水量（饮水+服药用水+输入量：药液等）、测体重。 
血液透析患者每次透析前后都应该称重，记录下体重的变化情况。如果发现体重减轻过多，说明饮水量不足，需要增加饮水量。而如果体重增加过多，则说明水分摄入过多，需要相应减少饮水量。
7.口渴含硬糖果

嚼口香糖或挤一点柠檬汁在嘴里，减少口渴的感觉，含酸梅、薄荷糖刺激唾液分泌。硬糖可以缓解口渴感，但并不会增加体内的水分积聚。选用低糖含量的硬糖，并避免使用含糖量高的软糖和巧克力。

8.严格控制血糖
血糖高的人会大量饮水，要控好血糖减少因血糖高的因素导致的口渴，增加对水的摄入。此外，还需要注意饮食控制，避免高糖、高脂肪及高热量的食物，保持饮食平衡。

9.望梅止渴

望梅止渴是一种心理暗示的方法，当感到口渴时，可以通过视觉上的诱导来缓解口渴感。例如，可以在视野范围内放置一碗鲜艳的水果，或者用一张水滴、酸涩汁水的水果（杨梅）的图片作为桌面壁纸、墙报等，通过望梅止渴的心理效应来减少口渴感。同时，还需要克服心理需求，做一些自己愉快、感兴趣的事情，转移注意力，主动给自己找些事来充实生活，繁忙的生活会分散患者对水及食物的注意力。

10.保持室内空气湿润
在干燥的季节可以应用加湿器增加居室内的空气湿度，减少患者口腔干燥的感觉。避免长时间处于高温环境下，因为高温环境容易导致体液丢失。因此，在高温天气下，尿毒症患者应尽量待在阴凉的地方，减少户外活动的时间，避免剧烈运动产生的口渴现象。

11.耳穴辅助
渴点耳穴与胰腺点穴都有生津止渴和治疗糖尿病的功用。渴点穴偏于泻火摄津，以止烦渴欲饮之症为主，有治标之意；而胰腺点穴偏于滋阴益气，以治气阴不足，口中作渴，形体消瘦之症为主，有治本之意。两穴虽然有所不同，但是临证时，常常配合用于糖尿病患者，加强生津止渴，培本强体之功。
控制水分的口诀
每天三测要知道，固定水杯要做到。食物水分要分清，清淡少盐很重要。冰块糖果少口干，适当运动要知道。

总之，尿毒症患者在炎热夏秋季应该合理控制饮水量，遵循医生的建议，并密切关注身体的体征和体重变化。如果出现异常情况，应及时就医并调整饮水量。控制饮水量可以帮助患者维持体液平衡和尿毒症的稳定，减轻肾脏和心脏的负担，促进康复。