推行自行车倒地后被普通客车碾压致死的死亡原因分析

张永亮何丽姗韩顺通王立敬

衡水市司法鉴定中心 河北省衡水市 053000

摘要：压迫胸腹部所致的室息性死亡以意外性或灾害性事故最为常见,如房屋倒塌,矿并或坑道塌陷、车辆翻覆,山体滑坡或雪崩、人群挤压和大树折断后树干压迫胸酸部等。也见于熟睡中母亲的手臂或理压在要儿的胸腹部，偶见胸腹部被蟒蛇缠身而导致室息死亡。

关键词：法医病理学；机械性窒息；压迫胸腹部窒息

1 案 例

1.1简要案情

某日凌晨，孙某推行自行车至某小区路口摇晃后倒地，倒地后未再起身，后被冀XX号本田牌小型普通客车碾压死亡。

经调查，死者存在饮酒嫌疑，客车司机对其是否为交通事故死亡产生疑议，故委托方委托我中心对其进行死亡原因鉴定。

本案非普通交通事故，死者突然倒地，存在疾病突发的可能性，为准确查明其死亡原因，我中心对其进行尸体解剖，并提组织病理检验。

1.2尸体检验

尸表检验：尸长174cm，双眼闭，左球睑结膜充血。头面部青紫肿胀。面颈胸部散在皮下出血伴表皮剥脱，其中最大11cm×10cm，最小0.3cm×0.2cm。左髂部有5cm×1.5cm皮下出血。背腰部散在点状出血，其中最大11cm×10cm，最小0.5cm×0.5cm。双手指甲紫绀。右肘内及右前臂近端内侧有14cm×6cm范围的点条状皮下出血。右肘背部有7.5cm×2cm范围的点片状表皮剥脱、皮下出血。右手背散在表皮剥脱、皮下出血，其中最大1.5cm×1cm，最小0.3cm×0.2cm。右大腿近端外侧12.5cm×（5.5～2）cm范围的皮下出血。

尸体解剖：自两耳间切开头皮，前后分离，见额顶枕部散在点片状头皮下出血，剪开硬脑膜，完整取出脑剖验，脑组织未见明显损伤及异常。自下颌下至耻骨联合纵形切开皮肤及皮下组织，逐层向两侧分离，见颈部皮下局部出血，胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌肌间出血，舌骨、甲状软骨、环状软骨未见骨折，左侧第7～8肋间肌出血，胸骨、双侧锁骨、双侧肋骨未见骨折，断移胸肋骨，见前纵膈局部出血，右肺中叶出血，双侧肺脏及斜裂间被膜下散在点片状出血，联合取出心肺，剪开喉头、气管及主要支气管可见充血，喉头未见明显水肿，气管及主要支气管内未见明显异物。剪开心包，见心脏被膜下多发点片状出血，按血流方向剪开心脏及主要血管，未见血栓形成及其他异常改变。剪开腹膜，见大网膜垂帘，部分肠系膜破裂、出血，腹膜后出血，余腹腔脏器位正无破裂。

组织病理学检验：心脏各冠状动脉硬化不明显。脑组织蛛网膜下腔和脑内小静脉淤血，局部蛛网膜下腔出血；局部神经元周围间隙明显增大。肺泡壁毛细血管弥漫高度淤血伴肺水肿和代偿性肺气肿并伴散在瘀滞性肺出血；肺门区软组织（损伤）出血；细小支气管多呈痉挛改变，管腔狭窄。肝脏：肝细胞弥漫水肿变性，肝窦轻度淤血；汇管区未见炎症。肾脏：肾小球和间质毛细血管明显淤血，肾小管内无管型。脾脏：脾小体变小，仅存少量淋巴鞘，中央小动脉硬化；脾窦均衡淤血改变。

病理学诊断：急性肺淤血伴肺水肿、肺出血和代偿性肺气肿，肺门区软组织（挫伤）出血，细支气管多呈痉挛改变；脾小体变小，仅存少量淋巴鞘，脾窦均衡淤血；肝细胞水肿、变性，肝窦轻度淤血，肾脏淤血；灶性心肌纤维断裂，心肌间质淤血；脑淤血，局部蛛网膜下腔出血，轻度脑水肿。

1.3酒精及常见毒（药）物检测：

检出乙醇成分，其含量为259.56mg/100mL；未检出常见毒（药）物成分。

2. 讨论

（1）压迫胸腹部导致死亡的机制主要是胸腹部受压使肋骨不能上举，膈肌不能下降，严重地限制了呼吸运动，致人体较长时间缺氧，窒息而死亡。因挤压性窒息而死亡者，体表的窒息征象较为明显。颜面部及颈部淤血、肿胀，发绀，包括受压以上部位体表皮肤、颜面部、球睑结膜可见有淤血点性出血，甚至可伴有视网膜出血。内部表现为各内脏器官淤血，脑蛛网膜下腔及脑实质内可见片灶性出血。如窒息过程较长，可发生肺水肿，心、肺浆膜可见淤点性出血。一般无明显的外伤，严重者可见肋骨骨折、心、肺、肝等器官的挫伤。

（2）①本例中，死者血液中乙醇成分含量为259.56mg/100mL，未达到致死血浓度400～500mg/100mL，且未检出常见毒（药）物成分，可排除上述毒药物中毒死亡。②死者喉室、气管及支气管未见食物残渣等，可排除食物反流致死。③尸体未检见心脑等脏器致命性疾患的病理改变，可排除疾病死亡。④尸体检见额顶枕部散在点片状头皮下出血、局部蛛网膜下腔出血、颈部皮下局部出血、前纵膈局部出血、左侧局部肋间肌出血、肺门区软组织挫伤出血、右肺中叶出血、部分肠系膜破裂出血、腹膜后出血及头面部、躯干部及双上肢散在的表皮剥脱、皮下出血等损伤，说明以上部位承受了外力作用，结合案情，符合交通事故所致。另检见头面部青紫肿胀、背腰部散在点状出血、双手指甲紫绀、双侧肺脏及斜裂间被膜下散在点片状出血、心脏被膜下多发点片状出血、急性肺淤血伴肺水肿、代偿性肺气肿、细支气管多呈痉挛改变、脾窦.肝窦.肾脏.心肌间质及脑淤血的病理改变，符合挤压胸腹部致窒息死亡。

本例事故较特殊，且较少见，死者酒后突然倒地，被客车碾压后死亡，为准确查明其死因，故进行解剖及组织病理检验。此类案件的检验要点是：①细致的尸体检验，明确各处损伤的部位、性质、程度。②关注死者血液中酒精含量及喉室、气管内是否有异物。③排除可能存在的其他死亡原因，得出最终结论。

参考文献：

（1）丛斌，《法医病理学》第5版，人民卫生出版社。

（2）赵子琴，《法医病理学》第3版，人民卫生出版社。

（3）仲许，《机械性窒息》，群众出版社。

（4）米歇尔·仇克斯，《法医病理学综述》，中国政法大学出版社。