DRG与医院感染质量控制的关系

曹红梅

大邑县人民医院 四川成都

国家医保局在2022年4月15日发布《关于做好支付方式管理子系统DRG/DIP功能模块使用衔接工作的通知》。《通知》指出：在2022年11月底前，实现DRG/DIP功能模块在全国落地应用。人人都在说DRG，但未必人人都懂DRG，今天就来聊一聊DRG与医院感染质量控制的关系。

一、什么是DRG？

DRG（Diagnosis Related Groups）即疾病诊断相关分组，它是用来衡量医疗服务质量效率以及医保支付的重要工具。DRG是指按照诊断和治疗方式，将病例细分到不同的组，每一个组都应有一个统一的收费价格，医疗机构将按照相应DRG组的收费标准进行收费，医保和患者按规定的比例付费。具体的收费标准包括患者住院期间发生的诊断、治疗、检査、化验、手术、麻醉、床位、护理、药品和医用耗材等全部医疗费用。

二、DRG如何进行分组？

1、按照主要疾病诊断或主要操作/手术作为病例分类基本依据；

2、综合考虑患者的年龄、并发症等因素；  

3、将临床治疗过程相近、费用消耗相似的患者分入同一组；

4、按若干DRGs组实施管理和评价。

三、DRG与医院感染质量控制

1、DRG 对感染防控的机遇和挑战：

（1）机遇：经过三年新冠疫情，卫生行政部门对感控的重视程度空前，院内零感染提到了与零死亡同样的高度，感控的关键技术和环节得到关注。加强感染质量控制；规范医务人员感控行为；感控带来的潜在经济效益等成效；

（2）挑战：感控专业人员结构和从业能力有待优化和提升：足够的人员数量和良好的人员结构是推动学科发展的动力源泉；行业标准的学习认同和落实也亟待推进；DRG更需要感控人能力的提升，包括行政能力和专业能力；临床要主导感控；以及需要多学科加强协作等挑战。

2、医院感染对DRG和绩效指标影响：

（1）增加患者住院时间；降低床位周转率；增加治疗总费用；患者满意度下降；严重影响对医院和医生的评价；增加医院乃至社会的资源消耗；

（2）经济成本以及时间成本增加；资源占用增加；医患矛盾增加；医患感受下降；资源利用与诊疗效率下降。

四、DRG下医院感染防控的六个方面

具体是指卫生经济学（节约成本）、新技术管理（医疗水平）、CMI（疑难度）、临床路径（医疗绩效）、平均住院日（诊断、治疗、管理水平）、全程管理（满意度提升）。

1、DRG下感染防控-卫生经济学评价：

（1）为什么开展卫生经济学评价？

①RDRG支付，医院控制成本是获得院领导支持的基础；

②R融入到临床科室，主动感控是确定感控工作的重点；

③R经济损失与感控投入的研究，可以形成院内感染预测模型。

（2）卫生经济学评价方法：

成本=医疗相关成本+非医疗相关成本(伙食、陪护等）+间接成本（损失的工作时间等）。

2、DRG下感染防控-新技术管理：

在DRG支付下，医院要不断提升医疗技术水平，鼓励开展新技术项目。感控为感染防控提供技术指导，参与全过程，具体包括：评估某项新技术的引入是否会增加患者感染的风险？操作环境是否符合要求标准？是否会带来某项新设备消毒灭菌方面上的难点？开展后是否跟踪医院感染发生的时机情况等。

3、DRG下感染防控-CMI：

主要对感染防控CMI风险进行调整，可以根据CMI值调整医院感染发病率、多重耐药菌感染发病率、呼吸机相关肺炎发病率、血管导管相关血流感染发病率、尿路感染发病率等。

（1）分析各DRGs组医院感染率情况；

（2）让不同医院感染发生率具备可比性；

（3）分析不同科室和不同医生的感染率；

（4）根据风险调整确定感控工作重点和绩效管理。

4、DRG下感染防控-临床路径：

（1）将临床路径与DRGs付费进行结合：

按照项目付费情况下，临床路径做得越好，则医院收入越低，因此一直执行的效果不理想，不过可以缩短住院天数以及待手术的时间、加快病床周转、规范诊疗行为、降低药费，和DRGs付费相结合，效果是1+1＞2。

（2）感控如何参与到临床路径中？

临床路径和DRG支付是医院感染管理者和临床密切结合的切入点，感控工作必须要找到支点，才能达到理想的效果。

①参与临床路径的制定；

②参与临床标本送检率、抗菌药物合理使用的质量控制中，以及参与临床路径变异率的分析；

③将循证防控措施放在临床路径中，并落实到临床一线工作中，以最大限度减低感染发生率；

5、DRG下感染防控-降低平均住院日：

（1）最好围术期管理，缩短等待期，降低感染发生率，以减少平均住院日；

（2）做好化疗期间的管理，避免再次感染入院；

（3）落实循证感控。

6、DRG下感染防控-全程管理：

（1）全过程感染防控管理：具体包括事先、事中、事后。从患者进入医院到出院的全过程，多部门以及全员参与的风险防控；

（2）全面管理的制度流程的建立：包括数据--信息--问题--措施；

（3）制度落实。