超声重点评估检查对急诊腹部闭合性损伤的诊断作用研究

徐伟

成都市新津区人民医院 四川成都 611430

【摘要】目的：探讨创伤超声评估检查（FAST）在临床上诊断腹部闭合性损伤中的应用价值。方法：选取2022年9月-2023年2月在我院行急诊手术的58例腹部闭合性损伤患者，按照休克指数分为对照组（非失血性休克，n=38）、研究组（失血性休克，n=20），均采取FAST检查、计算机体层摄影（CT）检查，对比FAST与CT检出率、检查时间，比较两组下腔静脉塌陷指数（IVC-CI）。结果：均通过手术确定58例患者为腹部闭合性损伤，其中12例脾脏受损、20例肾脏受损、9例空腔脏器破裂、15例肝脏受损、2例腹膜后血肿。FAST检出率与CT检出率无显著差异（P>0.05）；FAST检查时间比CT耗时更短（P<0.05）。研究组失血性休克患者IVC-CI指数比对照组高（P<0.05）。结论：FAST能够及时发现、及时评估急诊患者腹腔内损伤情况，能够预测休克风险，值得推荐。

【关键词】创伤超声评估检查；CT；急诊；腹部闭合性损伤

腹部闭合性损伤大部分是因为钝器伤、交通事故、高坠伤所致，具有一定的突发性，是临床急诊中一种比较多见的危急重症。需要尽快给予有效诊治，以挽救患者生命，改善预后。既往临床上对腹部创伤常用CT检查，其特异性、敏感性较高，能够对器官损伤情况进行实质性评估，但是难以有效评估空腔脏器损伤情况。创伤超声评估检查（FAST）是目前临床急诊检查腹部创伤患者的一种新方法，其操作简单可行，可在患者床旁快速完成，具有较强的重复性，主要通过评估患者腹腔内出血以及积液情况判断脏器有无损伤[1]。本研究纳入58例行急诊手术的腹部闭合性损伤患者，对照观察FAST检查诊断作用，以供参考。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2022年9月-2023年2月在我院行急诊手术的58例腹部闭合性损伤患者，其中男33例、女25例，年龄21-66岁，均龄（45.63±8.71）岁，通过脉率/收缩压计算休克指数，其中指数0.5-1无休克、指数1-1.5轻微休克、指数1.5-2中度休克、指数>2重度休克。依据休克指数设为对照组、研究组，其中38例非失血性休克患者纳入对照组，包括男22例、女16例，年龄23-66岁，均龄（45.16±8.65）岁。另20例失血性休克患者纳入研究组，包括男11例、女9例，年龄21-63岁，均龄（45.71±8.66）岁。两组的一般资料比较无显著差异，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法

均采取FAST检查、计算机体层摄影（CT）检查，其中（1）FAST检查。协助患者仰卧于检查床上，将超声探头参数调整为3.5MHz，直接探查腹部情况，包括左右两侧肋间、肋下、肝脾肾间隙、耻骨联合上方等部位，重点探查腔内脏器结构形态、腔内有无积液、疼痛部位、实质性器官回声有无异常等。然后距离右心房入口2cm部位，测量肝后下腔静脉管径，保存呼吸末时的检查图像，（下腔静脉管径最大值-最小值）/最大值×100%=下腔静脉塌陷指数（IVC-CI）[2,3]。（2）CT检查。协助患者仰卧于检查床上，使用CT扫描仪全面扫描观察腹部，从膈顶一直扫描观察到盆腔部位，视野范围50*50，电压参数120kV，螺距设为0.915，矩阵范围512*512，层距设为2mm，间隔重建1.5mm。

1.3观察指标

对比FAST与CT对腹部闭合性损伤的检出率，记录FAST与CT检查时间，同时观察两组FAST检查下的IVC-CI指数。

1.4数据统计处理

选用SPSS22.0医学软件进行统计学处理，计数资料均以[例（n）、百分率（%）]形式描述并通过x2检验数据差异；计量资料以均数加减标准差()形式描述并通过t检验数据差异，结果用P值表示，当P＜0.05时，差异有统计学意义。

2结果

2.1腹部闭合性损伤患者手术分析

本研究58例患者均通过手术证实为腹部闭合性损伤，其中12例脾脏受损、20例肾脏受损、9例空腔脏器破裂、15例肝脏受损、2例腹膜后血肿。

2.2比较FAST与CT检出率

根据手术证实结果，FAST对腹部闭合性损伤的检出率与CT无显著差异（P>0.05）。详情见表1。

表1 FAST与CT检出率对比

检查方式	脾脏受损（n=12）	肾脏受损（n=20）	空腔脏器破裂（n=9）	肝脏受损（n=15）	腹膜后血肿（n=2）
FAST	10（83.33%）	19（95.00%）	8（88.89%）	15（100.00%）	2（100.00%）
CT	11（91.67%）	18（90.00%）	7（77.78%）	14（93.33%）	2（100.00%）
x2	0.516	1.234	0.975	2.253	0.000
P	>0.05	>0.05	>0.05	>0.05	>0.05

2.3比较FAST与CT检查时间

FAST检查时间（7.25±1.83）min，明显短于CT检查时间（25.66±2.52）min，结果差异显著（t=5.413，

P<0.05）。

2.4比较两组IVC-CI指数

研究组腹部创伤患者IVC-CI指数（0.51±0.06），明显高于对照组（0.29±0.05），组间差异显著（t=6.504，P<0.05）。   

3讨论

腹部闭合性损伤对患者的生命安全具有重大威胁，如果不及时发现并实施相应的对症治疗，则可能因大出血而休克死亡。因此，高效诊断、及时治疗是挽救患者生命的关键。超声是目前临床上应用于急腹症的常用技术，尤其是FAST检查，通过对胸腔、心包、腹腔以及盆腔等部位检查，判断是否存在积液，其操作无创、便捷、迅速、对人体无辐射，相比于常规超声，FAST对腹内出血以及积液情况的探查更为准确、清晰，有利于临床准确判断患者腹部的损伤情况[4,5]。本研究中对照观察，FAST对腹部闭合性损伤的检出率与CT无显著差异（P>0.05），但是FAST检查时间比CT耗时更短（P<0.05）。腹部闭合性损伤患者的病情危急、多变，需在短时间之内尽快得到有效诊断，评估病情变化，以便于开展下一步诊疗活动。检查耗时越短，对患者抢救就越有利。故FAST检查优势较CT更佳。另外，研究组失血性休克患者IVC-CI指数比对照组更高（P<0.05）。说明FAST能够有效预测休克风险，为对症治疗提供了参考依据。

综上所述，FAST的时效性、及时性突出，可在短时间内对腹部创伤情况进行有效评估、判断，并有效预测休克风险，值得借鉴。

参考文献：

[1]王志华,顾东明,盛乐智,等.急诊创伤重点超声评估检查对腹部闭合性损伤患者诊断及休克预测价值[J].中国医学装备, 2018, 15(12):89-92.

[2]顾鹏,陈建荣,李峰,等.扩展创伤重点超声评估技术在腹部闭合性创伤患者检查中的应用研究[J].实用医院临床杂志, 2021, 18(1):64-67.

[3]程志,张小宝,冯继英,刘金东,赵志斌.超声测量静脉内径和变异率应用于容量评估的研究进展[J].国际麻醉学与复苏杂志, 2018, 039(003):230-233,238.

[4]蔡志仕,陈毅伟,张宏伟,等.创伤超声重点评估结合多部位CT检查在多发伤中的应用[J].浙江创伤外科, 2022(004):027.

[5]韩镇锋,陈光勇,卢加发.创伤超声重点评估技术在胸腹闭合性损伤患者诊治中的应用进展[J].中国急救复苏与灾害医学杂志, 2018, 13(7):691-694.