化疗患者PICC并发症预防及处理

谢燕

绵竹市人民医院  四川省绵竹市  618200

摘要：随着癌症治疗领域的进步，经皮穿刺中心静脉导管（PICC）在化疗患者的静脉通路管理中扮演着重要角色。PICC导管的应用极大地改善了化疗过程的舒适性和治疗效果，但与之伴随的是产生一系列并发症，如感染、血栓形成和导管脱出等，这对患者的安全和治疗结果构成了挑战。因此，研究PICC导管并发症的预防与处理对于提高化疗患者的生活质量、降低医疗成本以及优化治疗效果至关重要。本研究的主要目的在于深入探究化疗患者PICC并发症的预防与处理策略，以提供更安全、高效和贴心的医疗服务。

关键词：化疗患者；PICC导管；并发症预防；并发症处理

一、PICC导管与化疗

（一）PICC导管的定义

PICC导管是一种用于长期静脉通路的医疗器械，即经外周插入的中央静脉导管。这种导管通常由柔软的聚氨酯或硅橡胶制成，具有一个或多个导管通道，用于输液、抽血、输注药物、营养支持等治疗目的。PICC导管的插入通常通过静脉途径，如上臂或锁骨下静脉进入体内，直接引导至上腔静脉或右心房，以确保导管末端位于中央静脉位置，从而允许安全而有效地输送治疗物质。PICC导管的使用适用于需要长期、连续、稳定的静脉通路的患者，如需要化疗、营养支持、抗生素治疗、输液治疗等情况。与传统的中央静脉导管相比，PICC导管的优势在于插入简便、低创伤、少数并发症以及患者的舒适性，它可以通过肌肉层插入，减少感染风险，并降低了患者的疼痛感。

（二）PICC导管在化疗中的应用

癌症患者通常需要接受多轮化疗治疗，而PICC导管为这些患者提供了一个理想的静脉通路。这是因为PICC导管插入便捷，通常通过上臂或锁骨下静脉进行，不仅减少了每次治疗需要重新穿刺的痛苦，还降低了对外周静脉的创伤。此外，PICC导管末端直接进入上腔静脉或右心房，确保药物在输送过程中快速而均匀地分布到全身，提高了治疗的效果。同时，它减少了化疗药物对周围组织的刺激和损伤，有助于降低不适感和并发症的风险。除了方便和安全，PICC导管还可以减少感染的风险。由于插入过程相对简单，医护人员可以更容易地进行导管的护理和维护，确保它保持清洁和无菌，从而降低了感染的风险。

二、PICC并发症分类

（一）感染性并发症

首先，细菌感染是PICC最常见的并发症之一。当细菌进入体内，它们可以在PICC导管周围繁殖，导致局部感染，这可能表现为红肿、疼痛、渗出物或发热等症状。其次，霉菌感染虽然较为罕见，但却是一种严重的并发症。霉菌可以在PICC导管内或周围生长，导致感染症状，这些感染通常症状较为严重，包括高热、寒战、恶心和呕吐。此外，血流感染也是感染性并发症之一，当感染从PICC导管传播到血流中时，就会出现血流感染，也称为导管相关血流感染（CRBSI）。这种感染可能导致严重的健康问题，包括败血症，会使患者发生高热、寒战、低血压和意识障碍等情况。

（二）非感染性并发症

首先，静脉炎症是一种常见的非感染性并发症，通常表现为导管周围静脉的炎症和肿胀。这可能是由于导管的植入引起的机械性刺激，或者与输注药物的性质有关，患者可能会感到局部疼痛、红肿和体温升高。其次，另一个潜在的问题是血栓形成，特别是在PICC导管的尖端。这可能导致血栓栓塞，即血栓阻塞了血管，阻止了正常的血液流动，患者可能会感到局部疼痛、肿胀，或在相关肢体出现温度升高，严重的情况下，血栓栓塞可能会引发肺栓塞等危及生命的状况。此外，导管脱出也是一个非感染性并发症，它是指PICC导管在患者体内意外移位或完全脱出，这可能是由于不当的导管固定、患者活动或导管的内外力等原因引起的。而导管脱出可能导致药物泄漏、血流感染或其他严重问题。

三、预防策略

（一）严格的无菌操作

首先，医护人员在插管前必须进行彻底的手部清洁和消毒，同时佩戴无菌手套，以确保在插管过程中不会引入细菌。同时，导管插入点的皮肤也必须进行适当的清洁和消毒，这样可以减少皮肤细菌。其次，在导管操作过程中，医护人员必须始终遵循无菌技巧，避免导管或其周围的物品与非无菌表面接触。此外，定期更换导管时，同样需要采用无菌操作，确保新导管被安全地插入并固定在正确的位置，同时避免细菌污染。

（二）导管位置的选择和确认

首先，选择正确的导管位置至关重要。导管应该根据患者的需要和病情进行选择，确保将其插入到上腔静脉或右心房位置，这种位置有助于最大程度地减少并发症的风险。其次，导管位置应在插入后进行确认，通常通过X光或其他成像技术来确保导管的位置准确。这是非常关键的步骤，因为错误的位置可能导致并发症，如局部刺痛、外周静脉损伤或导管扭曲。此外，对于化疗患者来说，准确的导管位置尤为重要，因为他们需要接受药物输注，而确保导管正确放置可以确保化疗药物直接输送到中央静脉系统，减少药物泄漏和局部刺激的风险。

（三）患者和医护人员教育

患者需要了解导管插入点的正确护理和维护，包括如何保持插入点的清洁和干燥，如何观察并报告任何感染迹象，以及如何正确清洗皮肤。此外，他们应该了解导管的目的和使用，以便在日常生活中更好地适应。同时，医护人员需要接受培训，以确保他们了解PICC导管的正确插入、操作和维护。这包括无菌操作的实施、导管位置的确认、定期护理的执行以及及时处理任何并发症的能力。另外，医护人员还应了解如何与患者有效沟通，提供支持和指导，以确保患者能够参与导管护理并积极配合。

四、处理策略

（一）及时感染管理

当出现导管相关感染症状时，如发热、寒战、局部红肿、渗出物或疼痛，医护人员必须迅速采取行动。首要任务是采集适当的标本进行培养和敏感性测试，以确定感染的致病菌，这有助于选择最合适的抗生素治疗方案。除了抗生素治疗外，导管的位置和功能也需要仔细评估。有时需要暂时拆除导管，清除感染源，然后重新插入导管。在治疗过程中，医护人员必须维持导管的无菌技巧，以避免感染的再次发生。此外，患者和医护人员应继续遵循严格的无菌操作和导管护理原则，以防止感染的扩散或复发。

（二）血栓处理和预防

当患者出现血栓症状时，如局部疼痛、肿胀、发红，或出现肢体感觉异常，应立即联系医疗专业人员。医护人员需要通过超声等成像技术确认血栓的存在和位置，一旦诊断出血栓，应立即采取措施，治疗通常包括抗凝血药物，如肝素或华法林，以预防血栓进一步扩散。在预防方面，医护人员要仔细观察患者是否有血栓的危险因素，如高龄、肿瘤类型、化疗药物等。根据患者的风险因素，医疗团队可以考虑使用抗凝血药物的预防性措施。

（三）导管脱出的处理

当患者觉察到导管脱出时，应立即停止使用导管，并尽快联系医疗专业人员。导管脱出可能是由导管松动、插入点位移或其他原因引起的，因此医护人员需要对导管的位置和状态进行评估。通常，导管脱出需要重新插入，这必须由经验丰富的医护人员在无菌条件下进行。同时，导管脱出的处理还涉及到确保导管重新插入后的正确位置确认，通常需要通过X光或其他成像技术来验证。

五、结论

综合来看，化疗患者PICC导管的护理需要综合性的团队协作，通过正确的预防和处理策略，可以最大程度地降低并发症的风险，提高治疗的成功率，同时确保患者在接受化疗过程中获得最佳的护理和支持。

参考文献：

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