慢阻肺稳定期患者医院-社区-家庭的延续性护理

苟元芬

眉山市人民医院 四川省眉山市620010

延续性护理是通过一系列的行动设计，确保患者从医院到社区家庭得到连续照护，包括经由医院制订的出院计划、患者回归家庭或社区后的持续随访与指导。

全球慢性阻塞性肺疾病创议组织（COLD）在慢性阻塞性肺疾病的诊疗指南中指出：深化慢性阻塞性肺疾病患者的社区非药物治疗，已成为慢性阻塞性肺疾病管理的重要任务和要求。非药物治疗包括康复治疗、氧疗和通气支持等。康复治疗可以有效降低疾病复发、提高活动耐量、改善预后，是稳定期慢性阻塞性肺疾病治疗中最重要的非药物治疗之一。所有慢性阻塞性肺疾病患者和家庭可从中获益，不仅能最大限度地维护患者肺功能或延缓肺功能进行性下降，同时也是减少医疗费用、减轻家庭经济负担的有效举措。

一、避免诱因、预防发作

1.改善生活环境，避免有害气体刺激

（1）戒烟并避免被动吸烟：吸烟被公认为重要的发病因素，吸烟数量、时间与疾病严重度呈正相关。戒烟已被明确证明可以有效延缓肺功能的进行性下降。

（2）避免接触有害气体、粉尘及烟雾：如生活中的油烟、油漆味、煤气味以及过敏物质如动物毛发及其排泄物、毛毯被子的灰尘等，同时注意居住环境的通风。

2.避免受凉感冒  在气温突变时注意增减衣服，在感冒流行期间，不要到人多的场所去，外出戴口罩；加强耐寒锻炼，如从夏季开始坚持用凉水洗脸；冬季视体质状况可改为温水擦洗。

3.接种流感疫苗和肺炎疫苗  接种流感疫苗的最佳时机是在每年的流感季节开始前。肺炎疫苗和流感疫苗联合使用可增加免疫效果。值得注意的是，对于疫苗的任何成分过敏者禁用，严重心肺功能障碍的患者要谨慎。

4.增强机体免疫力  遵医嘱肌内注射胸腺肽素、口服泛福舒等。

二、坚持长期家庭氧疗

长期家庭氧疗(LTOT）是指在日常生活中需要长期/终身低流量吸氧，每日连续吸氧不得少于15小时。氧流量为1~2L/min，吸氧浓度在25%~29%为宜。如何合理安排家庭氧疗时间。吸氧误区，发病时和没发病时同样需要氧疗，这样才能减少发病的次数和减轻发病的程度。吸氧不会产生依赖性，也不会上瘾。

三、学习“呼吸操”，战胜“慢阻肺”

“呼吸操”既简单又实用，可以帮助患者增强呼吸功能、锻炼呼吸肌的肌力和耐力、提高运动耐力、改善气体交换，并减轻精神压力和紧张情绪。患者在进行呼吸肌锻炼时，应根据病情循序渐进。非特异性呼吸肌锻炼可以通过行散步、慢跑、游泳、登梯运动来实现；特异性呼吸肌锻炼可通过增加呼吸负荷的方法来达到，最简单的有吹气球、腹式缩唇呼吸以及全身性呼吸体操锻炼。全身性呼吸体操锻炼是在腹式呼吸练习的基础上进行的，即腹式和扩胸、弯腰、下蹲等动作结合在一起，起到进一步改善肺功能，增强体力的作用。

1. 腹式呼吸患者取立位、坐位或平卧位。两膝半屈（或膝下垫一软枕），使腹肌放松。两手掌分别放于前胸部与上腹部，用鼻缓慢吸气时，膈肌最大程度下降，腹肌松弛，感腹部手掌向上抬起，胸部手掌原位不动，抑制胸廓运动；呼气时，腹肌收缩，腹部手掌下降，帮助膈肌松弛，膈肌随胸腔内压增加而上抬，增加呼气量。可同时配合缩唇式呼气法。
2. 缩唇式呼气法患者呼气时腹部内陷，胸部前倾，将口唇缩小（呈口哨样），尽量将气呼出，以延长呼气时间，同时口腔压力增加，传至末梢气道，避免小气道过早关闭，提高肺泡有效通气量。吸气与呼气时间比为1：2或1：3，尽量深吸慢呼，每分钟7~8次，每次10-20分钟，每日训练2~3次。

四、加强体育锻炼

患者可在病情缓解期适当进行有氧锻炼。注意锻炼以不感觉到疲劳为宜。秋冬季节的清晨和晚上雾尘大，不适合户外运动。根据个体差异制订有效的锻炼计划。锻炼方式可以采取1.步行锻炼 2.登楼梯登 3.朗读、歌唱4.游泳 。

五、心理调整

中晚期患者由于气短或呼吸困难逐渐加重，社会活动逐渐减少，许多患者常伴有精神抑郁和（或）焦虑等症状，因此医护人员和家属应更加关注患者，患者自身也要进行心理调整，正确面对疾病，尽可能延缓肺功能的减退和损害。

六、饮食调理

患者应养成良好的饮食习惯，平衡营养，接近理想体重，以改善呼吸肌肌力和运动耐力。总热量的摄人符合实际需要量，少食多餐，宜低糖类、高蛋白饮食。病情加重出现呼吸困难时，不宜进食蛋白过高或糖类比例过多的食品，否则会加重呼吸困难。适量饮水，有利于痰液排出，以减少感染机会。

七、遵医嘱继续用药

稳定期慢性阻塞性肺疾病的治疗原则为改善症状，缓解或阻止肺功能下降、提高生活质量以及进行个体化治疗。遵医嘱规律应用支气管扩张剂或其他药物，常见有吸入治疗和口服药治疗。

八、复查指征

患者可能并发自发性气胸、肺部感染、慢性肺源性心脏病、呼吸衰竭、消化性溃疡等疾病。因此应做到每半年或一年复查一次，如出现咳嗽加剧、痰量增多黏稠、痰色变黄、气急加重、发热、胸痛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻或便中带血时应及时就诊。