自发性气胸病人的护理

何丽娟

（仁寿县中医医院，四川 眉山，620599）

在未见任何创伤或人为因素下，肺部病变造成肺组织与脏层胸膜自主破裂，胸膜腔涌入大量空气形成气胸即自发性气胸。常见于慢性阻塞性肺病与肺结核。多数情况因气压快速改变、强烈咳嗽、喷嚏、屏气或高喊、举手欢叫等强烈用力而形成。临床方面表现为胸痛、呼吸受阻、刺激性干咳等。若无法对其合理处置，有可能带来无法估计的结果。

自发性气胸多见于继发慢性阻塞性肺疾病及肺结核，其次为原发性气胸。继发性气胸源自肺部基础疾病，由肺大泡破裂或病变伤害胸膜引发。原发性气胸多通过常规X线检查发现，肺部病变症状不显著，在胸膜下能观察到肺大泡，一经破裂产生原发性气胸。基于此，患者应积极治疗，并做好护理工作。

一、急救护理

气胸发病较快，病症较重，需要在极短时间内迅速排气减压抢救生命。病人入院后与医生详细交代病情，以获得必需氧气，提前准备胸腔闭式引流设备和抢救工具等。张力性气胸即刻抽气，开放性气胸用双层大块无菌纱布包裹伤口，以纱布扎紧防移动，如此能够改变开放状态令其迅速闭合，然后穿刺胸膜腔抽气实时减压。

二、一般护理

观察病人的生命体征、面色等状况并详细登记。若病人呼吸急促、意识不清，立即向医生说明情况，避免病情加重及降低肺性脑病的发生率。病人保证充足的休息，减少机体耗氧量，进一步加快伤口愈合。

1、科学氧疗：早期进行氧疗，吸氧流量维持中度，症状缓解后降低流量，兼有慢性阻塞性肺部疾病的病人需不间断进行低流量吸氧，严格控制浓度预防潴留二氧化碳，降低肺性脑病发生率。

2、生活护理：根据患者病情打造一个舒服、安静的修养环境，室内温度恒定为18-22℃，注意防寒保暖。室内湿度约为60%。每天开窗保持空气流动，新鲜的空气能遏制呼吸道疾病的传播。

3、休息与卧位：敦促患者卧床静养，避免下床随意活动，根据身体恢复情况保持最佳卧位，如半坐卧位，如此使膈肌不断降低，增加肺活量，提高呼吸通畅性。为患者提供低流量吸氧和湿化，湿润气道时避免呛咳。密切留意患者的呼吸节奏、深浅程度改变规律等。

4、饮食护理：患者日常多摄入高蛋白、低脂肪、粗纤维、容易消化的食物，培养少食多餐的进食习惯，结合个体状况摄入定量钠盐。患者多吃果蔬能提高身体恢复的速度，同时还可以预防便秘，避免排便用力过度而撕裂肺泡和诱发气胸疾病。

三、排气护理

1、人工排气护理：配合医生正确准备各项操作以保证排气治疗的效果。术前向患者仔细讲解操作事项，表达治疗的意义、程序及可能面临的问题，消除患者疑虑和畏难心理，争取患者主动配合。患者穿刺时尽可能防止咳嗽、深呼吸与变化体位，从而最大限度保护胸膜。抽气过程坚持无菌作业，仔细观察抽气操作及其结束后患者的表现，以及胸闷改善程度。抽气后不间断观察48-72h，症状未有效减轻时，还能采取胸腔闭式引流法。

2、胸腔闭式引流护理：①与医生合作共同准备胸腔闭式引流术前的各项操作，配置与查看引流设备，提前将无菌蒸馏水或生理盐水灌入水封瓶。将引流设备安全固定，水封瓶高度低于患者胸腔，一般选择床下放置，如此避免瓶内液体逆流至病人胸腔。玻璃管一端在水面以下连接胸腔引流管，大多为水面下1-2cm，如此在引流设备与患者胸腔之间得到密封空间。②预防胸腔感染：合理应用一次性引流设备，每天替换引流瓶内的无菌生理盐水。用无菌干燥敷料覆盖在伤口部位，每1-2d更换1次，一旦发现有分泌物流出或受污染需时更换新敷料。替换时严格消毒，降低胸腔感染率。③引流管确保畅通无阻：a观察排气过程，鼓励患者利用床铺进行翻身训练，保持均匀呼吸与咳嗽，如此有利于胸腔内气体顺利排出，促使肺及时复张。b防止对胸腔引流管造成压迫，确保其完全伸直，合理设定引流管长度，在胸壁引流口平面之下放置引流瓶，最大限度降低逆行感染率。一旦出现阻塞引流管症状，需结合病情连续不断挤按引流管。水封瓶发生损坏，用止血钳快速夹住引流管，引导患者有规律的呼气，在伤口覆盖消毒凡士林纱布，并对其妥善处理。④拔管：拔管前进行胸部X线检查，确保肺复张良好，尝试夹管24小时，系统检查无胸闷、气促、呼吸障碍等问题后进行拔管。患者拔管时保持吸气状态，然后迅速拔管，用凡士林纱布盖住伤口，尽快将胸腔内空气排出，扎紧固定。拔管后患者健侧保持卧位，拔管2小时内密切留意患者是否存在胸闷、呼吸障碍等表现，切口应排除漏气、漏液和出血等症状，仔细观察是否出现气胸。⑤患者强烈咳嗽时，立即为其口服止咳药物，并告知患者按住胸壁插管，防止引流管脱落至皮下而引发气肿。存在显著肺大泡者，要尽可能预防用力过度咳嗽，防止肺大泡再次破裂。⑥慢性阻塞性肺部疾患等出现气胸，患者呼吸道会聚积很多痰液，要及时将其清除。针对粘稠无法轻易咳出的痰液，可尝试服用化痰药物。此外还可采取雾化吸入方法，将痰液稀释后直接排出。肺气肿等慢性阻塞性肺疾患者出现气胸时，破口通常无法较快愈合。因此，患病时间相应较长，对口腔及皮肤强化护理，避免护理失当而提高呼吸道的感染率。

四、健康教育

1、心理护理:①自发性气胸患者呼吸紧促、气息不足，更易出现紧张、焦虑与濒死感，加之该病的复发率较高，应结合患者心理变化特征用亲切、温和的语言安抚病人，令其有信心战胜疾病。护理人员耐心与患者沟通，尝试以患者身份看待问题，鼓励他们勇敢抒发自己的情感，消除不安情绪，进而提高治疗效率。②疼痛的心理护理：自发性气胸因疾病发展进程会造成插管异常痛苦，不仅要开展药物治疗，还要与患者共同找出痛苦的原因，以放松疗法减轻疼痛，适当分散对疾病的注意等。引导患者利用床铺开展相关活动，为患者详细介绍病情，使患者得到放松。

2、肺功能锻炼：协助患者2-3h进行深呼吸吹气球锻炼，从而将胸腔内气体及时排出。

3、病情观察:密切观察患者的神志及各项生命指标的变化情况，重点关注呼吸频率、深浅度等。密切观察患者个体反应，有效排除胸闷、气促、发绀等症状。一旦发生呼吸急促，紫绀显著等现象，快速备好抢救工具。

综上所述，自发性气胸多见于胸闷胸痛，严重危害身体健康，应及时给予治疗，同时做好全面护理，不仅要为患者打造舒适的治疗环境，提供易消化、清淡的食物，还要密切留意患者的吸氧过程，观察患者的引流管，预防发生异常现象，从而减轻病情。