医院发展规划精细化管理研究

侯宏泽

川北医学院附属医院

摘要：随着医改的逐渐推行，以及各级公立医院高质量发展的逐步推进，各级医院都在逐步推广精细化管理体系。但是，目前国内很多医院仍然存在粗放的管理模式，部门与部门之间缺乏交流沟通，这种陈旧的管理理念无法适应公立医院高质量发展的要求，探索并构建现代医院高质量发展体系已成为各级医院的改革目标。

关键词：医院；精细化管理

1 医院介绍

某院始建于1945年，目前为当地规模较大、技术力量雄厚的集医疗、教学、科研功能为一体的公立三甲综合医院。医院拥有床位3 000余张，建筑面积20余万平方米，职工3 000余名，年门诊量180余万人次，出院患者12万余人次，年手术量5万余台次。

2 空间规划项目案例

2.1 消化内镜中心规划项目

随着生活水平的逐渐提升，以及生活节奏的加快，人民群众普遍出现了体育锻炼减少、加班熬夜、生活作息颠倒等情况，由此也使得消化道疾病的人群逐渐增多。国内的癌症调查发现，每年新发消化道肿瘤患者超过了人群比例的1‰，但早期发现者不到1/10。为能够早期发现这些消化道肿瘤患者，使他们能获得早期治疗以改善长期生存，有必要广泛宣传消化内镜的常规筛查，以利于广大患者的疾病诊疗，因此需要早期内镜筛查的患者数量也较为庞大。某院长期存在消化道检查设备和空间跟不上需要的情况，手术间和检查间仅6间，导致常规检查和各种手术常交叉进行。因空间资源的紧张，常规检查排队时间很长，而需要无痛检查的患者排队时间则更长，患者流失现象较为普遍。

为尽早缓解这一情况，医院对各项检查量、手术量和院内空间进行充分调研，并就空间方面规划了新的消化内镜中心，包括胃肠动力检查、胶囊镜检查室等，以及常规胃肠镜和手术间，通过评估，改造后面积为原有面积2倍。同时计算了扩建后的收入、成本等，并估算了回收年限。项目整体方案提交院领导审议通过，由经营助理推动整个项目的实施，期间协调设备处、总务处、门诊部等多个部门。经过1年多的改造，该项目顺利完成，目前运营良好，年检查量从原来的3万余例增至5万余例，其中无痛检查比例达80%以上，年手术量从原来的2 000余台增至4 000余台，在患者中获得了良好的口碑。

2.2 妇产门诊手术中心规划项目

随着外科的发展尤其是微创技术的进步，以及广大患者手术需求的增加，国内日间手术占比也逐渐增多。在医院开设日间手术区域，以中心的方式进行管理，是国内医院发展日间手术的重要模式。某院妇产科近年来月均门诊量超过7 500人次，其中有手术需求的患者超过15%，而病房床位极度紧张，患者等床时间往往在1周以上。前期医院的微波室、人流室和宫腔镜室分布在门诊不同的区域，随着微创技术的进步以及门诊需求越来越多，原有空间资源已无法满足日益增长的手术需求。为缓解这一情况，医院启动妇产门诊手术中心规划项目，将各治疗单元进行整合，设置集中实施手术中心，优化手术相关配套设备。中心设主任和护士长，便于人员集中统一管理。

医院经过调研，按照最优化单元设置，结合患者就诊流程和动线，在门诊某一集中区域设置该中心，手术间由3间增至6间，患者预约登记、麻醉复苏间集中到一起，设置其他辅助空间如登记室、生活区、库房、污物间等。为提升运行效率，中心建立手术预约系统和叫号系统，门诊医师可在诊间预约并确定检查和手术时间，减少了患者往返次数，提升了就诊效率。为提升职工工作积极性，加强激励机制，中心推行绩效考核，绩效由工作量绩效、科室综合管理绩效、科室管理基金和职能部门考核绩效组成。医师开展日间手术其绩效奖励高于普通择期手术，从而激励日间手术的开展。经过一年多的运行，再次调研发现，手术人次由原来的月均1 000余人次增至1 500人次，病区床位使用率未见减少，极大满足了患者的手术需求，提升了满意度。

2.3 睡眠中心规划项目

睡眠医学是呼吸与危重症医学科的重要分支，其诊疗范围包括鼾症、上气道阻力综合征、肥胖低通气综合征、睡眠呼吸暂停低通气综合征、发作性睡病等睡眠相关疾病。国内已有多家大型医院开设了睡眠中心，但地市级医院开设睡眠中心相对较少。随着生活节奏的加快，睡眠功能障碍患者也越来越多，为满足此类患者的就诊需要，某院对目前院内的睡眠诊室进行初步调研，发现仅有睡眠监测床，且与普通病房紧邻，环境嘈杂，每月完成的监测数量仅30例，远远不能满足日益增长的患者需求。医院对门诊就诊的睡眠障碍患者数量进行初步测算，每月有150余位患者需要进行睡眠监测，同时对医院空间资源进行规划，初步拟定建设含6间睡眠监测室的睡眠中心，配备辅助用房和相关设备，测算投资效益分析和回收年限，形成报告后提交院党委会讨论通过。

该项目在各个部门通力协作下经过6个月建设完成，建成后中心运行良好，每月监测数量超过160人次，缓解了患者需求。在科主任和中心负责人的带领下，某院睡眠医学中心取得了诸多成绩。中心负责人获中国睡眠研究会睡眠呼吸障碍专业委员会全国委员，在全国“慢性阻塞性肺疾病”论文评选活动中获得二等奖，在亚洲睡眠年会上做主题发言。目前该中心主持国家自然科学基金项目1项，获省卫健委新技术引进二等奖1项，并多次举办睡眠呼吸障碍省级医学继续教育学习班，大大提升了学科影响力。

2.4 皮肤科门诊规划项目

年出院人数在全市处于领先水平，皮肤科的日均门诊量约为150人次，但经过调研发现，患者在门诊就诊时过度拥挤，诊室外排长队情况非常普遍，患者满意度也较低，因此医院对皮肤科门诊规划项目进行调研。从大环境来看，国内对医疗美容需要逐渐增加，各级医院均强力支持皮肤美容的开展。皮肤科有“大门诊、小病房”的特点，而某院也存在同样情况，科室绝大部分收入来自于门诊收入。为充分利用门诊空间，很多房间集成了检查、诊断、治疗等多种功能于一体，但仍旧无法满足日益增长的医疗需求，拥挤的环境极大阻碍了科室发展。

3 讨论

目前国内有相当数量的医院重业务、轻管理，不重视高质量发展和精细化管理，管理模式粗放，不能适应公立医院高质量发展的要求。医院管理不同于其他单位，内部复杂程度较高。日常运行方面，在处理本部门事务时效率尚可，但处理跨部门工作时，往往难以持续推进，落实较为困难。为应对现代医院管理体系大环境带来的挑战，各级医院需加强有效沟通，打破部门间的鸿沟和壁垒，保障跨部门的工作得以落实，创新医院管理体系和管理理念，提升医院的运行效率和精细化运行能力。针对现状，某院推行管理体系创新，建立新的职能部门运管处，由经营助理作为各职能部门之间，以及职能部门与科室间沟通的桥梁，协调跨部门的工作，协助科室和各部门通力合作完成复杂的管理工作。

综上所述，推行项目管理理念和模式，提升精细化管理水平值得每一位医院管理者深入思考。某院实施的空间规划项目完成后，消化内镜中心和妇产门诊手术中心手术量、睡眠中心和皮肤科的诊疗数量均大幅增长，获得了良好的社会效益和经济效益。以项目管理为抓手的医院空间规划精细化管理，可以有效提升跨部门工作效率，最大化利用院内各项资源，提升医院整体服务能力和运行效率，助力医院高质量发展。

参考文献

[1] 罗力.我国公立医院高质量发展的制度环境[J].中国医院管理，2022,42(2):1-3,9.

[2] 邓清文，魏艳，陈英耀，等.公立医院高质量发展的探索实践及实现路径[J].中国医院管理，2022,42(1):1-4,7.