如何有效控制艾滋病血液传播

于志琼

广西省桂林市   桂林市第三人民医院    541001

近年来，艾滋病人数呈现急剧增多趋势，我国处于艾滋病高发病及高死亡的高峰期，艾滋病传播途径不断增加，已经向一般人群中扩散。政府先后出台了一些抗艾和防艾政策措施，推进全民对艾滋病知识的了解，大大增加了城市人群对艾滋病知识知晓率，有效控制了HIV感染人数的增长幅度。随着近年来临床研究艾滋病的深入，艾滋病主要传播途径已经被明确，艾滋病预防取得了较为显著成效，然而疾病控制仍需进一步展开。

1艾滋病的主要传播途径

艾滋病的主要传播途径包括性传播、血液传播及母婴传播，其中血液传播是导致HIV传播的最主要途径。目前血液传播途径主要有医疗传播与个人传播。国外医学研究结果显示，通过输血感染HIV的几率高达95％～100％%。一些研究结果显示，丙肝与HIV病毒通过输血传播感染危险更大，同时两种病毒容易出现合并感染，而艾滋病毒的感染又会促进丙肝病毒的感染，丙肝患者感染艾滋病毒后病情会进一步加重。一些统计数据显示，发展中国家每年感染人数的中有8～16万是由吸毒时共用器具引起。现代社会的发展，医疗行业的一些衍生行业(如美容、针灸、拔牙等)及医疗服务如手术、注射等未进行消毒或者多人使用，引起艾滋病毒在患者之间的传播。一些医护人员在为艾滋病患者提供服务时，有可能感染患者的体液、血液等，从而增加了艾滋病传播的危险。不慎被HIV病毒感染的针头或者器具刺伤皮肤，或者直接接触含有HIV患者的血液，单次暴露的传播概率为0．3％～O．5％。有调查发现，性传播占49．2％，血液传播占27．1％，其中输血及供血史所占比例31．3%、吸毒所占比例为68．8％。有研究表明，性传播是导致艾滋病传播的主要途径，不良性行为及性伴侣传播是重要原因，一些性工作人员是造成艾滋病毒传播的危险因素。

2艾滋病传播条件

HIV感染者和艾滋病病人是传播HIV的传染源。到目前为止，还没有发现其它动物可以自然感染HIV成为传染源。HIV传播必须同时具备以下3个条件：

（1）足够量的HIV从感染者体内排出

在感染事件中，单纯依靠性行为或者静脉注射吸毒无法实现病毒的感染，病毒的感染还包括足够能巩固感染他人的病毒由感染者体内排出。感染者的精液、血液、男性射精前阴茎中排出的透明液体、宫颈及阴道分泌液带有较多的病毒，因此与这些体液接触感染危险较高。患者的泪液、唾液及尿液中所含的病毒量较少，因此在日常接触中不会出现HIV感染。

（2）几种常见的病毒交换途径

病毒体液交换途径的主要有血制品、输血、性交及共用未消毒的器具，而母体内的病毒也可在怀孕、分娩及哺乳过程中传播给婴儿及胎儿。感染者的HIV病毒进入人体需要一定的时间，因此在接触病毒后遇到干燥、高温及紫外线后病毒可能死亡。

HIV病毒抵抗力较低，对热度比较敏感，高温下可死亡，离开人体后，常温下可存活数小时及数天。因此，一些医疗用具、注射器具可通过蒸汽消毒、高温消毒实现消除病菌的目的。同时，HIV耐碱不耐酸，因此选用酸性消毒剂能够消除病毒。

（3）HIV通过皮肤、黏膜进入体内

HIV可以通过阴道、直肠粘膜或者口腔上的微小撕裂、溃疡或皮肤上的破口、或直接经带血液的针头或输入感染者的血液而进入人体。有些研究结果提示，病毒也可能穿过完整的阴道黏膜。

3艾滋病血液预防措施

目前，我国艾滋病传染形势愈加严峻，严重威胁我国人民的正常生存，威胁人类健康。血液传播是感染艾滋病的重要途径，重点需对医源性感染进行杜绝。

（1）重视医务人员教育培训

对医务人员普及艾滋病有关知识，不断加深、扩展医务人员教育的内容。定时定期对医护人员执业证书进行复审，举行专业考试，把艾滋病的发病机理、诊断、治疗、护理、预防等知识列为必修科目。将管理措施和要求纳入各级医务人员的相应工作职责中，通过行政管理手段严格要求执行。凡进入医院工作的工作人员，包括社会工作者、工人、自愿者都要进行岗前专门的教育培训和考试，考试内容可以包括：如何识别、处理不同类别的医用废弃物品及垃圾；如何在各种场合下正确使用保护用具(如手套、口罩、隔离衣和帽、鞋套等)。特别强调有可能接触到病人的分泌物及体液、血液时必须戴手套。

（2）严格控制传播

注射、采血、输液、灌肠、导尿、口腔护理、缝合、拆线、接生、阴道冲洗、吸痰、吸氧等操作使用的物品以及体外循环、血液透析、自体血回输机的管道必须全部为一次性物品。操作时常用的物品除了成套包装外，还有单样物品的小包装，杜绝了物品因反复使用或消毒不严造成的医源性疾病的传播。为了减少输血传播，医院对手术和具备条件的病人尽可能地对自体血液、某些引流液经处理后回输。对需要重复使用的介入性内窥镜检查、手术、治疗用的穿刺物品及特殊的仪器设备(如体外循环、血液透析、自体血液回输机等)，则由专门的技术员给以严格的消毒处理。

（3）个人预防措施

绝对不可尝试吸毒，已有毒瘾的人必须立即戒毒，因为静脉注射毒品最容易引起艾滋病病毒传染，而吸毒者很容易接受经静脉注射毒品的吸毒方式；在必须接受输血时，事前一定要了解血液来源是否安全。当患者本人不能这样做时，家属一定要重视了解情况；不自行从国外带回血液制品，不注射可用可不用的血液制品。参加无偿献血，不卖血，更不可到非法的地下采血点卖血。

在进行口腔治疗、注射、针刺、理发、美修脚时必须确保认真执行了消毒措施，坚决不去消毒不严密的地方进行上述治疗和操作。电动剃须刀、刮脸刀不要互相借用，因为刮脸、剃须时经常会使面颊皮肤发生轻微擦伤。牙刷必须每人自备自用。刷牙时出血的现象是经常发生的，有牙龈炎时出血更多，所以不能共用。不要纹身，纹身针刺破皮肤有可能造成艾滋病病毒感染。

救护流血伤员时，要设法不让血液直接沾染自己的皮肤，尤其是在自己身上发生皮肤破伤时更应重视。可以用衣服、塑料单来隔开伤员。医生、护士、化验员在为艾滋病病毒感染者或艾滋病人服务时，要严防手术刀、注射用针头损伤自己的皮肤。在可能因剧烈冲撞而引起皮肤损伤流血的体育运动中，应该了解对方是否已感染艾滋病病毒。

（4）临床合理用血

临床的合理用血，既可以减轻采供血系统的压力，又可以保障患者的用血安全。避免不必要的输血，首先要强调对慢性贫血或创伤患者的对因治疗，其次应鼓励使用既安全又经济的血液替代品代替输血，如晶体(即生理盐水)或胶体的使用。最后，要推广成分输血，有效利用血源，减少血源性疾病传播风险。

作者简介：于志琼，1983年09月出生，汉族，广西桂林人，主管护师，本科学历，研究方向为感染性疾病。