经鼻高流量氧疗与无创机械通气对重症肺炎患者血气分析指标及预后的影响

张志梅  王少飞（通讯作者）

云南新昆华医院  呼吸科  云南昆明650301

摘要：目的：探究经鼻高流量氧疗（HFNCO）与无创机械通气（NIV）对重症肺炎患者血气分析指标及预后的影响。方法：便利选取云南省某三级综合医院就诊的60例重症肺炎患者为研究对象，随机将其分为HFNCO组和NIV组，各30例。两组均采用重症肺炎的常规治疗方案，HFNCO组采用经鼻高流量氧疗，NIV组采用无创机械通气。对比两组患者的血气分析指标（SaO2、PaO2、PaCO2）及炎症指标（CRP、PCT、WBC）改变。结果：HFNCO组及NIV组的血气分析指标及炎症指标均得到良好的改善，而HFNCO组较NIV组的血氧饱和度、氧分压高，二氧化碳分压低，且HFNCO组较NIV组的炎症指标（CRP、PCT、WBC）低，（P＜0. 05）。结论：经鼻高流量氧疗与无创机械通气应用于重症肺炎患者，均对其血气分析指标改善有良好的作用，但HFNCO疗效更佳，且HFNCO组更有利于减轻机体的炎症反应，获得较好的预后。

关键词：经鼻高流量氧疗；无创机械通气；重症肺炎；血气分析指标；预后 ；

重症肺炎是临床常见的危重疾病之一，是由细菌、病毒等感染所致，且常伴发心脏、肾脏等多系统的并发症，严重威胁着患者的生命健康，目前研究表明，重症肺炎患者的病死率高达30%，而老年重症肺炎患者的病死率更是高达70%[1]。重症肺炎以低氧血症为主要的临床表现，而治疗和改善低氧血症的主要方法包括有创（无创）机械通气、面罩吸氧等。无创机械通气（NIV）为常用通气方式，相较于传统有创通气具有无创伤、人机协调性高等特点，可快速改善患者通气状况，促进病情稳定[2]。而无创机械通气具有一定的副作用，包括并发症发生率增高、住院时间延长等，因而，急需选择更加安全高效的治疗方式用于治疗重症肺炎的低氧血症。经鼻高流量氧疗为一种新型的氧疗方式，它采用>1L/min的恒定流速将湿度、温度适宜的氧气或含氧混合气体输送至鼻导管中,在保证患者可吸入恒定湿温度气体的同时提供高流量氧气[3]。本文旨在研究经鼻高流量氧疗（HFNCO）与无创机械通气（NIV）对重症肺炎患者血气分析指标及预后的影响。，现报道如下。

1资料和方法

1.1临床资料

便利选取云南省某三级综合医院2022年11月至2023年4月期间来院就诊的60例重症肺炎患者为研究对象，将其随机分为HFNCO组和NIV组，各30例。其中HFNCO组男性14例，女性16例，年龄48~74岁，平均年龄（61.59±9.77）岁；NIV组男性15例，女性15例，年龄46~77岁，平均年龄（62.11±9.46）岁，两组患者的基础疾病、肺炎严重程度等资料平衡性良好，符合统计学要求（P>0.05）。

1.2方法

   两组均采用重症肺炎的常规治疗方案，主要包括抗感染、化痰、扩张支气管、维持内环境稳定等基础治疗。HFNCO组采用经鼻高流量氧疗仪治疗，根据患者的依从性、耐受性及病情进行参数的调节，气体流量默认为 20～30 L/min，如患者伴有明显的CO2潴留，则可调整为45～55 L/min，甚至更高，直至患者的耐受顶点。同时根据患者的动脉BG动态调整滴定，使氧体积分数维持在 35%～60%，SaO2 维持在 88%～92%。根据患者舒适度、耐受度、痰液黏稠度，将温度设为 31～37 ℃[4]。NIV组采用无创呼吸机治疗，行口鼻面罩连接，通气模式设置为S/T，呼气压初始设置为2～4 cmH2O，随后逐渐加压，确保患者每次呼气均有效；吸气压初始设置为 4～8 cmH2O，根据患者耐受情况上调至适当的或可耐受的最高通气水平，呼吸频率设为 10～15 次/min，压力上升时间为 0. 8～1 s。根据患者最大耐受程度调节潮气量，控制在 7～9 ml/ kg 范围内，呼吸比设为 1：（2～3），同期参数依据患者SaO2、PaCO2适当调节，确保 SaO2维持在 88%～92%[5]。

1.3观察指标

观察两组研究对象的血气分析指标及炎症指标改变。血气分析指标：以血气分析仪测定两组SaO2、氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）变化。炎症指标水平：采集两组空腹静脉血 5 mL，获得血清后，以全自动分析仪测定 CRP、白细胞计数（WBC）、降钙素原（PCT）变化。

1.4数据处理

采用SPSS 25.0统计学软件包进行数据处理，计量资料以均数±标准差表示，组间比较使用t检验处理；计数资料以例数（%）表示，组间比较使用卡方检验。当P<0.05，提示差异具有统计学意义。

2结果

2.1比较两组患者的血气分析指标。

干预前两组患者血氧饱和度、氧分压高，二氧化碳分压等血气分析指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，HFNCO组较NIV组的血氧饱和度、氧分压高，二氧化碳分压低，差异具有统计学意义（

P<0.05），见表1。

表1 两组研究对象的血气分析指标比较

分组	例数	血氧饱和度	氧分压	二氧化碳分压
HFNCO组	30	94.89±5.78	76.79±5.29	40.16±4.77
NIV组	30	91.15±6.46	72.82±5.43	44.98±5.56
t值		2.363	2.868	-3.604
P值		0.026	0.006	0.001

2.2比较两组患者的炎症指标

干预前，两组患者炎症指标（CRP、PCT、WBC）比较，差异无统计学意义

（P＞0.05）；干预后，HFNCO组较NIV组的炎症指标（CRP、PCT、WBC）低，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组患者炎症指标比较

分组	例数	CRP	PCT	WBC
HFNCO组	30	7.29±1.32	0.84±0.18	6.64±1.26
NIV组	30	10.63±1.45	1.37±0.26	8.51±1.32
t值		-9.330	-9.180	-5.613
P值		＜0.001	＜0.001	＜0.001

3讨论

老年重症肺炎患者通常出现肺通气不足现象，其主要是由于小气道病变及肺血管微血栓形成，从而肺血供不足，进而影响肺部的气体交换，使得无效通气腔增大。因而，对于重症肺炎患者，抗感染的同时予以积极有效的呼吸支持具有重要的意义[6]。传统的呼吸支持如鼻导管给氧具有众多的缺陷，且治疗疗效不佳，有创机械通气则给机体带来较大损伤，且患者难以耐受。无创机械通气主要是采取持续性的正压通气为患者提供呼吸支持，对患者肺通气进行改良，促进肺部气体的交换，但是该种方法具有分泌物无法及时排出的缺陷[7]。经鼻高流量氧疗是为患者输送高流速的气体，维持呼气末正压水平，更好地开放肺泡，更利于气血的交换和呼气末肺泡的复张。经鼻高流量氧疗给患者提供恒湿、恒温、流量高的氧气，该种氧疗方式能使鼻、口、咽喉的干燥评分明显减低，使一些粘稠的痰液被稀释，进而更利于排出，使得呼吸道上皮细胞和 纤毛的结构和功能被正常地修复和维持，从而使舒适度进一步提升，减少下呼吸道感染的发生[8]。本研究将经鼻高流量氧疗（HFNCO）与无创机械通气（NIV）应用于重症肺炎患者的治疗中，结果显示，HFNCO组及NIV组的血气分析指标及炎症指标均得到良好的改善，而HFNCO组较NIV组的血氧饱和度、氧分压高，二氧化碳分压低，且HFNCO组较NIV组的炎症指标（CRP、PCT、WBC）低，（P＜0. 05）。

综上所述，经鼻高流量氧疗与无创机械通气应用于重症肺炎患者，均对其血气分析指标改善有良好的作用，但HFNCO疗效更佳，且HFNCO组更有利于减轻机体的炎症反应，获得较好的预后。

参考文献

[1]李辉武,谢树炯,钟善誉.经鼻高流量氧疗与无创机械通气对重症肺炎患者血气分析指标及预后的影响[J].中国医学创新,2022,19(24):29-32.

[2]魏冉,李圆月.无创机械通气与经鼻高流量氧疗对老年呼吸衰竭患者的临床疗效比较[J].临床研究,2023,31(07):56-59.

[3]向茜,邓超,张强敏等.经鼻高流量氧疗治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并轻中度Ⅱ型呼吸衰竭患者的临床效果[J].医疗装备,2023,36(03):67-69+73.

[4]郭欣,石丰,许娟等.无创机械通气与经鼻高流量氧疗对有创机械通气治疗急性呼吸衰竭患者拔管后血气分析指标的影响[J].医疗装备,2022,35(03):103-104.

[5]朱庆程,曹鹏,谈定玉等.经鼻高流量氧疗与无创机械通气治疗创伤相关肺损伤的疗效比较[J].实用临床医药杂志,2019,23(23):20-23.

[6]陈喆,刘秋旻,颜卫峰.无创机械通气与拔管后经鼻高流量氧疗对治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重血气指标的影响[J].内科急危重症杂志,2019,25(01):38-40.

[7]夏彩芬.经鼻高流量氧疗与无创呼吸机在呼吸衰竭病人中的应用效果比较[J].全科护理,2020,18(32):4454-4456.

[8]吴月姣. 高流量湿化氧疗在呼吸衰竭中临床应用初步探讨[D].西安医学院,2019.