分级干预联合出院延续护理在骨科患者围术期VTE

预防中的应用研究

钟灵  陈洁  毛文琪*通讯作者

江西省新余市人民医院骨二科  338025

通讯作者：江西省新余市人民医院骨二科  338025

摘要 目的：评价骨科患者围手术期VTE预防采用分级干预联合出院延续护理的应用效果。方法：通过对我院2022年1月1日2022年12月31日收治的骨折患者100例按照随机数字法进行分组，其中对照组和观察组各50例，对照组采用骨科常规护理，即责任护士对患者进行相关健康宣教，功能锻炼指导、饮食护理等，对于病情允许的患者，鼓励其尽早下床活动。观察组采用新的Caprini血栓风险评估表，在病人入院、术前、术后按低危、中危、高危风险分别给予相应预防措施，包括：基础预防、物理预防、药物预防。并通过自制患者VTE预防措施表格，每日按要求完成各项细化的措施，如饮水、运动等。结果：通过对两组患者VTE发生率以及住院时间进行分析发现，观察组患者VTE发生率显著低于对照组（p<0.05)。在住院时间上比较发现对照组住院时间比观察组患者住院时间长（p<0.05)。通过自制满意度调查表总结发现，观察组患者对护理的满意度显著高于对照组（p<0.05)。结论：骨折患者在围手术期进行积极的分级干预护理联合出院延续护理可以有效提高患者的治疗效果，减少患者住院时间，减轻治疗成本，提高患者的生存质量，值得推广。

关键词 VTE预防；骨科围手术期；分级干预；延续护理

笔者就本院收治的骨科患者临床护理情况进行分析，探讨采用分级护理联合出院后延续护理对骨科手术患者的临床效果，具体情况如下。

1资料和方法

1.1一般资料  通过对我院2022年1月1日2022年12月31日收治的骨折患者100例按照随机数字法进行分组，其中对照组和观察组各50例。对照组患者男性23例，女性27例，最大年两72岁，最小年龄27岁，平均年龄（54.543.41）岁。观察组患者男性24例，女性26例，最大患者年龄70岁，最小患者年龄25岁，平均年龄（54.153.11）岁。所有患者纳入标准：入院时无静脉血栓形成，术前无感觉、运动、认知、言语、智力等功能障碍，行外科手术。排除标准：入院时已有禁忌证而不能采取预防措施，入院时由于其他疾病正在使用肝素等抗凝药物。

1.2方法  对照组患者进行常规临床护理，在患者住院期间责任护士对其进行疾病相关的健康宣教，损伤部位功能锻炼指导以及饮食护理和心理疏导，在病情允许的条件下鼓励患者尽早下床活动，建议患者在出院后半个月后进行复查。观察组患者在根据患者情况进行分级护理联合出院延续护理，具体操作如下。①成立责任小组。护士长为组长，负责监督、指导分级干预和出院延续护理落实情况。主治医师和2名责任护士负责患者在住院期间的评估和干预，护士负责患者出院后延续护理干预。②风险评估。在患者住院治疗时，主治医生及其责任护士根据病人入院前情况，手术前以及手术后请采用新的Caprini血栓风险评估表对其进行评估，并将患者按照低危、中危、高危风险进行分级，并按照不同级别针对性的制定VTE预防措施表格，并按照患者级别进行分级护理。不同分级患者对护理人员的要求相对不同，VTE风险越高，护理相对越细致[1]。③出院延续护理。在患者出院后给予出院指导，并在患者出院1周后进行电话回访，了解患者当下状态以及遵医嘱情况，对患者及其家属进行护理指导以及心理疏导，减轻患者及其家属的心理负担。在患者出院半个月后对患者进行复查，评价患者康复情况，并对其进行饮食指导、用药指导以及运动指导。

1.3效果评价

1.3.1患者VTE发生率：对骨科围手术期患者进行血液以及CT检查判断患者是否为VTE。住院时间：以患者办理入院时间为开始，以办理出院结算时间为止，单位：天。

1.3.2满意度调查：采用自制满意度调查表对出院患者进行满意度调查，调查表满分为100分，60分及以下为不满意，61分-79分为满意，80分及以上为非常满意,满意度=（满意+非常满意）/组内人数*100%。

2结果

2.1对两组患者VTE发生率以及住院时间进行分析发现，观察组患者VTE发生率显著低于对照组（p<0.05)。在住院时间上比较发现对照组住院时间比观察组患者住院时间长（p<0.05)。具体情况如表1.

表1  两组患者VTE发生率以及住院时间比较

分组	例数 (人）	VTE		住院时间 （d)
		是	否
对照组	50	5（10%）	45（90%）	10.54±2.54
观察组	50	0（0%）*	50（100%）	7.11±2.05*
p		<0.05		<0.05

*与对照组比较，p<0.05

2.2自制满意度调查表总结发现，观察组患者对护理的满意度显著高于对照组（p<0.05)。具体情况如下表2.

表2  两组患者满意度调查结果（n/%)

分组	n	不满意	满意	非常满意	满意度
对照组	50	7（14.00）	13（26.00）	30（60.00）	43（86.00）
观察组	50	1（2.00）	6（12.00）	43（86.00）	49（98.00）
p					<0.05

3讨论

     静脉血栓栓塞症（VTE）是由于静脉血管内因血管壁损伤，血液出现高凝反应，进而发生循环阻滞引起血管栓塞，是骨科手术后患者出现较为多见且严重的并发症之一，具有较高的致死率[2]。有研究显示[3-5]，防止VTE的形成是骨科手术术后成功与否的重要保障。在临床上，骨科手术患者出现VTE的并发症具有较高的致死率，有调查显示，院内死亡患者每10例中有1例是由于VTE引起的，但VTE的出现是可以通过预防减少其发生。在目前临床上，VTE的风险评估采用Caprini血栓风险评估模式，通过患者自身情况以及手术情况将患者发生VTE的风险分为低风险、中风险以及高风险，并根据患者不同风险等级采取不同的护理措施。在骨科手术患者在手术治疗及VTE预防的基础上也不能忽视骨科患者出院后的护理工作。调查显示，骨科手术患者后期康复情况受患者出院后护理的影响。一般骨科手术患者相对其他手术回复慢且对患者生活质量影响较大。在患者出院后进行正确的护理可以有效提高患者术后康复的速度以及效果。有研究显示[6-7]，骨科手术患者在出院后进行延续性护理可以有效改善患者情绪，提高患者配合度，提高复健效果。而笔者就我院收治的100例骨科手术患者围手术期分级护理情况以及出院延续性护理效果评价显示，观察组患者在VTE发病率低于对照组（p<0.05),且住院时间较对照组短（p<0.05)。满意度调查显示，对照组患者满意度低于观察组（p<0.05)。以上结果说明骨科手术患者围手术期分级护理联合出院延续性护理可以有效提高患者的治疗效果，为患者减少经济及精神压力。

    总之，骨折患者在围手术期进行积极的分级干预护理联合出院延续护理可以有效提高患者的治疗效果，减少患者住院时间，减轻治疗成本，提高患者的生存质量，值得推广。

参考文献

[1]蒋文彦,刘丽霞,刘召琼.综合性护理干预在创伤骨科下肢骨折手术围手术期深静脉血栓(VTE)形成预防中的作用分析[J].中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生, 2021(5):386-387.

[2]文青.个体化心理护理干预在围术期骨科手术患者中的应用分析[J].心理月刊, 2022, 17(17):176-178.

[3]张倩元.手术室联合病房的反馈式护理在骨科围术期中的应用[J].安徽卫生职业技术学院学报, 2021, 020(005):73-75.

[4]陈海红.心理护理干预在围术期骨科手术患者中的应用分析[J].中国保健营养.2021,31(16), 155-156.

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[6]王巧霞,孙润霞,王玲玲.基于改良Caprini量表的优质护理在骨科患者VTE预防中的应用[J].甘肃医药. 2022,41(12):1123-1124+1128.

[7]王艳.细致化护理干预在骨科截肢患者围手术期中的应用价值研究[J].中文科技期刊数据库(文摘版)医药卫生, 2022(10):1728-1731.