自然旋转与手法复位方式在头位难产患者中的应用效果

徐佳影

 博山区医院   山东淄博  255200

摘要：目的：对头位难产患者使用自然旋转分娩和手法复位分娩的效果做出分析。方法：采用2022年10月-2023年4月这一时间段在本院诊治的头位难产患者作为研究对象，总例数84例，在随机抽样法方式下将患者划分成均为42例的两个组别，常规组患者使用自然旋转分娩，研究组使用手法复位方式分娩，对比分析两组患者的治疗效果。结果：研究组剖宫产率、胎儿窒息发生率、胎儿窘迫发生率均低于常规组；研究组并发症发生率低于常规组；组间差异具有统计学意义，P<0.05。结论：为头位难产患者进行手法复位方式分娩，可以降低产妇并发症发生率，可减少剖宫产发生率，胎儿窒息、窘迫发生率较低，临床应用价值较高。

关键词：自然旋转；手法复位；头位难产；疗效

头位难产在产妇分娩当中非常多见，会增加分娩难度，主要指胎儿非枕前位胎头，是由产妇盆腔内部回转受阻造成，主要特点是胎头最大径线和骨产道诸径线不适应[1]。临床按照产妇身体情况以及胎儿状态，可选择对应方式进行分娩，包括剖宫产、顺产两种，而恰当的分娩方式对于分娩成功率具有重要意义和作用[2]。基于此，本文对2022年10月-2023年4期间在本院治疗的84例头位难产患者进行研究，探讨自然旋转与手法复位方式治疗的效果，详细步骤和疗效见以下内容。

1 资料和方法

1.1 临床资料

采用2022年10月-2023年4这一时间段中，在我院诊治的头位难产患者作为研究对象，总例数为84例，经随机抽样法分组后，常规组42例，研究组42例。在常规组中，年龄从23岁至34岁，平均年龄（28.64±3.42）岁；孕周37-42周，平均孕周（38.45±0.21）周；体重49-73kg，平均体重（58.84±7.56）kg；经产妇、初产妇，例数分别为15例、27例；枕后位、枕横位，例数分别为22例、20例。研究组内，年龄从24岁至35岁，平均年龄（28.73±3.51）岁；孕周38-41周，平均孕周（38.39±0.16）周；体重50-74kg，平均体重（58.73±7.42）kg；经产妇、初产妇，例数分别为16例、26例；枕后位、枕横位，例数分别为23例、19例。两组患者临床资料比较，没有统计学意义，P>0.05。该项研究的开展已经获取医学伦理相关组织的审批，患者已了解本研究实施过程和目的，签订了同意协议。

1.2 方法

常规组：患者进行自然旋转分娩。

研究组：为患者使用手法复位分娩方式，先为产妇阴部消毒，确认胎儿胎头部位和方向，之后医生将食指、中指伸入产妇阴道，另一手轻压产妇腹壁，在产妇宫缩时，医生旋转阴道中手，另一手辅助按压抬肩，旋转固定胎头，完成手法复位后，待胎头调至枕前位时，缓慢抽出手指，防止刺激产妇机体，若分娩时产生二次头位难产情况，则重复以上操作。

1.3 观察指标

对患者剖宫产率、并发症发生率、胎儿窒息和窘迫发生率情况进行观察分析。并发症包括产后出血、感染、腹泻、肠粘连、子宫裂伤五方面。

1.4 统计学方式

通过SPSS22.0软件开展检验，检验项目以计数内容为主，通过X²进行检验，并通过百分比形式表达，若结果显示P值低于0.05，则代表存在统计学意义。

2 效果

2.1剖宫产率、胎儿窒息发生率、胎儿窘迫发生率的比较

和常规组相比，研究组剖宫产率、胎儿窒息发生率、胎儿窘迫发生率均更低，P<0.05，详见表1。

表1 剖宫产率、胎儿窒息发生率、胎儿窘迫发生率的比较 [n(%)]

组别	例数	剖宫产率	胎儿窒息发生率	胎儿窘迫发生率
常规组	42	12（28.57）	7（16.67）	8（19.05）
研究组	42	3（7.14）	1（2.38）	1（2.38）
X²		6.573	4.973	6.097
P		0.010	0.025	0.014

2.2两组并发症发生率的比较

两组并发症发生率中，研究组低于常规组，组间具有明显差异，具有统计学价值（P<0.05），如表2所示。

表2 并发症发生率的比较 [n(%)]

组别	例数	产后出血	感染	腹泻	肠粘连	子宫裂伤	发生率
常规组	42	3（7.14）	2（4.76）	2（4.76）	2（4.76）	2（4.76）	11（26.19）
研究组	42	1（2.38）	0（0.00）	1（2.38）	0（0.00）	1（2.38）	3（7.14）
X²							5.485
P							0.019

3 讨论

头位难产在妇产科比较多见，产妇难产主要因素为胎头位置异常，纠正抬头异常位置，让体位回归正常是减少头位难产的关键。头位难产会给母婴健康造成一定影响，因此需要及时进行处理，以改善新生儿预后。若胎儿体积较小、产妇身体条件良好，且为经产妇，则可采用经阴道分娩方式顺产，如果胎儿较大，产妇骨盆狭窄，则建议采用剖宫产术分娩，防止对产妇和胎儿健康及生命安全构成威胁。产妇顺产和难产，通常情况下医者均可以顺利控制，但是对于胎儿头位难产来说，属于异常分娩过程，医疗上的诊断具有一定难度，若医者及时发现可避免难产发生，医者需及时正确扭转胎儿头位，使胎儿处在正常顺产位置，这就能够降低头位难产概率。

头位难产产妇的常见助产分娩方式为剖宫产术，但此种方法会加大产后并发症发生几率，会损伤产妇身体，且术后需要较长时间进行恢复，效果欠佳。而手法复位可利用产科医生的操作，使难产转为顺产，可避免开刀，能够减少并发症。且手法复位利用产科医生徒手操作进行助产，操作简单、安全高效，可减少产妇经济压力。在进行人工复位时，助产医疗人员用手指进入产妇子宫腔内，触到胎儿后扭转摆正胎头至枕前位置，按照情况了解胎儿能否扭转，大多数产妇通过该手法均能够将胎位摆正[3]。进行头位难产手法复位治疗时，要选择产妇进入活跃期后治疗，且助产士徒手旋转时要关注胎儿相关指标，如果胎心率异常，则需马上停止操作，及时为产妇吸氧，确保产妇和胎儿生命安全[4]。值得注意的是若产妇人工复位失败，且羊水流失较多，则需要及时进行剖宫手术，避免导致胎儿窒息[5]。黄秀云[6]研究结果显示，头位难产患者使用手法复位方式分娩后，患者剖宫产率为7.4%，并发症发生率为14.80%，均低于自然旋转分娩方式结果；本文研究结果显示，研究组剖宫产率、并发症发生率均低于常规组，和黄秀云研究结果一致，表明手法复位方式处理头位难产患者，可良好改善胎儿体位，减少剖宫产可能性，且能够有效降低产后并发症发生风险，患者预后更佳。

综上所述，为头位难产患者使用手法复位方式分娩，可降低胎儿窒息、窘迫发生率，可减少剖宫产、产后并发症情况产生，值得临床大力推广。

参考文献：

[1]黄娟,王晓丹.自由体位联合手转胎头在头位难产中的临床研究[J].基层医学论坛,2023,27(17):60-62.

[2]徐金凤.手法复位与自然螺旋分娩干预在头位难产产妇中的差异性分析[J].临床研究,2023,31(01):61-63.

[3]周焕娣,朱惠贻,杨林等.头位难产中自由体位配合徒手旋转胎头矫正胎方位的研究[J].中国卫生标准管理,2022,13(11):130-132.

[4]徐慧.手法复位分娩与自然螺旋分娩在头位难产孕妇中的应用比较[J].黑龙江医学,2021,45(06):588-589.

[5]唐永珍.手法复位结合宫颈扩张球囊对头位难产产妇分娩成功率及剖宫产率的影响[J].青岛医药卫生,2020,52(04):245-247.

[6]黄秀云.探讨头位难产采用手法复位治疗的应用价值及预后影响[J].中外女性健康研究,2019(21):182+194.