肾积水能用药物治疗吗?

王璐  黄艳秋  李杰通讯作者

重庆市永川区人民医院  重庆市 永川区 402160

1.轻微的肾积水可以等待观察，定期复查

对于轻度的肾积水，医生通常会采取等待观察的方式，而不是立即采取治疗措施。这是因为轻微的肾积水通常不会引发明显的症状或并发症，且可以在观察期间自行缓解。在等待观察期间，医生可能会建议患者进行定期的复查，以监测肾积水的情况。这通常包括定期的肾功能、超声检查、尿路造影、CTU、MRU等，通过这些检查，医生可以判断肾积水的程度是否有进一步的加重，以及是否需要采取进一步的治疗措施。

患者也需要自我观察自身的症状。如果患者出现了明显的腰疼、发热、尿频、尿急等症状，或者肾积水引发了其他并发症，如尿路感染或肾功能损害等，应及时就医并告诉医生。患者还需要注意保持良好的生活习惯和饮食习惯。这包括充足的水分摄入，避免过度劳累和剧烈运动，保持规律的排尿（避免憋尿），避免过多摄入盐分和刺激性食物等。

需要强调的是，轻微的肾积水只能在医生的指导下等待观察。如果您被诊断出轻微的肾积水，请及时与医生沟通并遵循医生的建议。只有在医生的监护下，才能保证疾病的安全观察和及时处理。

2.严重的肾积水需要明确原因

严重的肾积水（又称为肾盂积水）是一种疾病，它指的是肾脏内积聚过多的尿液，导致肾盂膨胀。对于严重的肾积水，需要积极明确原因，去除尿路梗阻的因素，避免肾功能进一步被破坏。急性尿路梗阻导致肾积水，如果不及时解除梗阻，2周后肾脏可能发生不可逆转的损伤；部分患者即使解除了梗阻，肾脏纤维化进程毅然在进展，最终可能导致梗阻一侧肾脏的衰竭。

3.解除梗阻还是需要通过手术

(1)经皮穿刺引流

对于肾积水，如果病情紧急，肾功能恶化很快，通常需要通过手术或其他介入性治疗方法进行根本治疗。经皮穿刺引流是一种常用的介入性治疗方法，适用于肾积水的处理。 经皮穿刺引流手术是通过使用超声或CT引导下穿刺针穿刺进入肾积水的部位，留置引流管，将肾和尿液排出。这是一种较为简单、安全有效的手术方法，一般在局部麻醉下进行。其步骤是：

①定位：通过超声或X射线引导下的针头，医生可以准确定位到肾积水的部位，确保针头的正确进入。

②刺破积水囊腔：一旦针头到达肾积水部位，医生会用穿刺针插入积水部位，看到有尿液流程后留置引流管。

③引流：肾造瘘管留置后固定于腰部，要预防尿液倒流回肾脏引起感染，并定期更换肾造瘘管。

(2)支架放置

支架放置是一种用于治疗肾积水的常见方法之一。对于肾积水患者，有时候肾脏和尿道之间的通道会受到阻塞或狭窄，导致尿液无法正常排出，从而引发积水。这时，通过放置支架来扩张和保持通道的畅通，可以有效治疗肾积水。医生通过内窥镜或逆行性尿路造影引导下，在患者体内放置支架，使尿液能够绕过阻塞部位顺利流出。

防止输尿管支架后，患者可能出现腰疼、血尿等不适。输尿管支架根据不同病因，放置时间也不相同。如果是为了扩张输尿管，一般需要放置3周以上。如果是肿瘤患者，肿瘤压迫输尿管造成的积水，需要长期留置输尿管支架管，才能保证肾功能不被破坏。