腹主动脉瘤术后监护室护理

刘燕霞

鄂尔多斯市中心医院              017000

【摘要】：目的:总结我科室行腹主动脉瘤切除 、支架腔内隔绝、人工血管转流术后的护理经验。方法：对诊断为腹主动脉瘤并且进行手术的13例患者进行查阅病例、参与临床护理，资料分析。结果：本组患者顺利通过手术危险期，无严重并发症发生 ，基本治愈或好转出院。结论：做好充分的术后监护准备，严密观察病情，严防并发症的发生，是患者病情痊愈的关键。

【关键词】：腹主动脉瘤 ;血压; 护理

腹主动脉瘤（Abdomind Aortic Aneurysm）是指各种原因造成的腹主动脉管壁局部薄弱，张力减退后延伸所致的永久性异常扩张或膨出。腹主动脉瘤发生后可逐渐增大，最后破裂出血导致病人死亡。腹主动脉瘤主要发生于60岁以上的老年人，男女比为10:3。目前我院治疗腹主动脉瘤的方法主要有：腹主动脉瘤切除术、人工血管转流术、支架腔内隔绝术。我院血管外科共收治并确诊为腹主动脉瘤的患者共27例，其中13例进行手术治疗。现回顾并总结13例腹主动脉瘤手术患者的临床资料。1例行腹主动脉瘤切除术，3例腹主动脉瘤切除术、人工血管转流术，5例人工血管转流术，4例支架腔内隔绝术。手术都顺利完成。术后经11～30天的治疗和护理后均痊愈或好转出院。现将术后监护室护理总结如下：

1 一般资料:

本组13例患者，男性8例，女性5例，平均年龄64.3岁。均有高血压和动脉粥样硬化病史。

2 治疗方法：

经充分的术前准备和护理后，患者常规气管插管、全麻后1例行腹主动脉瘤切除术，3例腹主动脉瘤切除术、人工血管转流术，5例人工血管转流术，4例支架腔内隔绝术。手术完毕后，平车返回监护室。

3 术后护理

3.1术后高血压、低血压腹主动脉瘤病人高血压者较多。术中由于血液动力学的改变，常有血压不稳定情况出现。为了防止吻合口出血，脑血管意外的发生，保持血压的平稳尤为重要。尤其在术后麻醉清醒拔除气管插管过程中，常有血压急剧升高表现，甚至出现高血压危象。当病人血压过低时应尽快找到原因如出血、容量不足等，及时升压治疗。

3.2术后出血尽管术中严密止血，但因部分病人术后血压的波动，或需采用抗凝、祛聚治疗，特别是合并凝血功能异常者，易出现术后出血危及生命。因此术后密切注意意识、心率、血压、呼吸、尿量、中心静脉压的变化。观察是否有贫血貌，有无皮下瘀斑、腹部切口内血肿情况等，以估计是否有出血的可能。对于疑有出血者多次查Hb、RBC及HCT，床旁B超。

3.3心功能高龄病人中有相当部分心功能较差，心排出量偏低。术后易出现急性充血性心力衰竭。护理中严格掌握输入液总量及输液速度，定期观察心率、中心静脉压和心电图变化。当病人出现呼吸困难、端坐呼吸，咳泡沫样痰等心衰表现时，及时遵医嘱予以镇静、强心、利尿、扩血管治疗。并随时配合床旁摄胸片，了解肺瘀血情况。

3.4下肢循环腹主动脉瘤常合并动脉粥样硬化及附壁血栓，特别是动脉壁钙化严重者，术中阻断动脉很容易导致肢体栓塞。近端阻断时间长，肢体易出现血栓形成。上述情况均可导致下肢急、慢性缺血。因此术后及时了解下肢血供情况，包括：皮色、皮温、静脉充盈情况、肢体动脉搏动。发现异常时行Doppler检查。诊断明确者予以抗凝、祛聚、扩血管治疗。若上述方法效果不佳尚需手术取栓。呼吸系统造成术后肺部感染的因素很多，由于全麻气管插管后，呼吸道分泌物增多；长期卧床，分泌物坠积，腹部切口疼痛，胃管刺激，咳嗽无力等，极易引起肺内感染及肺不张。故护理中特别注意：①密切观察病人的呼吸频率、节律和幅度的改变。定时测量血气，以了解氧分压及二氧化碳分压的情况，及时调整吸氧的浓度、流量和吸氧方法。②对全麻术后带有气管插管的病人至少每小时吸痰1次。③拔管后注意定时行雾化吸入。血氧分压低时，采用鼻导管加面罩吸氧，以提高血氧浓度。对于痰多，咳痰无力的病人用鼻导管经鼻腔入至咽后壁刺激咳嗽，将痰吸出。④对术后应用镇痛药者，特别注意对呼吸的影响。胃肠道系统因术中创伤较大，腹主动脉瘤术后易出现麻痹性肠梗阻和急性胃扩张，术后肠道功能恢复慢，术后必须行胃肠减压。密切观察胃管引流液的颜色、性质和量。间断胃肠减压。每日用温水冲洗胃管，检查胃管是否通畅。当病人腹胀，而胃管又无胃液引出时，检查胃管位置，是否打折或脱出，及时处理。留置胃管禁食水的病人常感口渴，咽部疼痛，口腔有异味，给予口腔护理。在病人生命体征平稳、意识清楚的条件下，可以饮用少量清水(准确记录饮水量)，病人多感舒适，有利于刺激肠功能恢复。饮水量以湿润口腔为限，一般为10～20ml/次。对于胃肠道功能恢复较慢的患者可自胃管内注入蓖麻油、中药、汤剂或灌肠治疗，以利胃肠道功能恢复。肾功能保护腹主动脉瘤有可能波及肾动脉。急性肾衰是最常见并发症之一，常于术后48h内发生。虽然有时病变未累及肾动脉，但由于应激反应，抗利尿素分泌增加也可出现暂时性少尿。此外若术中长时间低血压，可引起肾脏缺血、肾小管坏死及肾动脉血栓形成，造成严重的少尿和无尿。术后主要应严密观察尿量。注意出入量是否均衡，由于循环容量不足引起的少尿、无尿现象，可在充分补充容量的同时，予以利尿治疗。因此准确记录并比较出入量，出现出入量失衡时及时报告医生是此方面护理的主要内容。失血量多者可因输入大量库血而发生某种程度的溶血现象，发现有血红蛋白尿时，应适当碱化尿液，避免管型生成。正确体位术后主张病人卧床，待生命体征趋于平稳之后，采用半卧位，有利于腹腔内渗出流向盆腔内(盆腔内腹膜吸收能力较强)。为避免人工血管吻合口撕脱出血，形成血肿或假性动脉瘤，主张7～10天后下地活动。在卧床期间，加强基础护理。病人出汗较多时，给予床上擦浴，保持床单位整洁、平整、干燥，定时翻身，防止褥疮出现。老年病人较长时间卧床后，开始行走时肌力低下容易跌倒，需借助于拐杖或在他人的扶持下慢慢行走。术后3周内避免剧烈活动，有利于血管内、外膜的生长。

4.心理护理：

　护理人员加强对病人的心理疏导，陪伴病人树立战胜疾病的信心，减轻病人对疾病，对疼痛的压力与恐惧，分散病人注意力，如交谈，听音乐等方法，让病人参与到护理计划中，学习一些预防及减轻疼痛的技巧。详细介绍病情相关知识，使患者了解病情发展方向，多向患者介绍成功的案例，让病人对自己的病痊愈有信心，使患者能积极配合医护人员的工作，出院。

 5讨论

腹主动脉瘤最大的危险是发生破裂，动脉瘤发生破裂死亡率高达70%，因此，一旦发现应提早手术治疗，充分做好术前、术中、术后的准备，术后指导患者采取正确的体位，密切观察病情的变化，预防出血，静脉血栓等并发症的发生，加强基础护理及健康指导，使患者顺利通过康复护理，病愈出院。

【参考文献】

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