CT与MRI在急性胰腺炎诊断中的应用

周雨嘉  张瑶

山东协和学院  山东 济南 250109

摘 要：急性胰腺炎是临床常见的急性胃肠道疾病之一，其发病率呈逐年上升趋势。及时诊断或及早预测重症急性胰腺炎的发生发展，以及并发症的出现非常重要。本文收集了近期部分相关研究，探讨CT和MRI在急性胰腺炎诊断中的应用，以期辅助临床诊断。

关键词：急性胰腺炎；CT；MRI

急性胰腺炎（acute pancreatitis,AP）作为临床常见急腹症之一，是胰腺组织的炎症反应，同时伴有或不伴有其它器官功能的变化。在临床上主要表现为急性上腹痛或者是血尿，同时伴随着脂肪酶的升高，大部分患者病程具有自限性。但也有部分患者会发展为中度或重症胰腺炎，甚至危及生命［1］。

在当前临床上用来检查急性胰腺炎主要有CT、MRI、超声，同时还应根据血液中的胰脂肪酶和胰淀粉酶数量增加来进行诊断。经腹部超声诊断慢性胰腺炎，准确率达70%以上。CT在医院的常规检查中使用率较高，它具备时间短、出具结果快、费用更低的优势，病人更能接受且选择率也更高。虽MRI的费用较高，但其能更清晰更直观的看出胰腺是否病变且病变的程度如何，同时MRI没有辐射，对人体是没有伤害。所以本文将探讨CT和MRI检查对于急性胰腺炎的诊断价值。

1.国外研究现状

CT是常用的检查设备之一，在平扫时没有什么创伤，增强扫描时需要造影剂来进行辅助，时间相对较快，病变部位可以通过薄层进行重建出来，通过二维和三维的重建可以为临床医生提供很多的诊断依据。CT扫描能够清楚地显示胰腺的形态和内部结构，其中包括胰管的情况。在过去的五年中，发表了500多篇有关胰腺炎CT影像学方面的文章。随着CT检查技术的进步，CT在急性胰腺炎诊断中的应用越来越广泛［2］。保罗劳特伯尔于1973年由纽约州立大学的一位物理学家开发出了一种以核磁效应为基础的成像技术，自那以后该技术逐步发展起来，其用途越来越广，已成为医学上的常规检测手段并被广泛用于胰腺炎多种相关疾病的检测［3］。根据美国2017年的回顾性研究发现，美国急性胰腺炎的住院患者数在过去10年里增长了70%，住院费用平均从15433美元上升到33744美元，但是住院时间及院内病死率却明着降低。HTGP病人是各种原因中病死率和并发症发生率最高的一种，45%的病人合并胰腺或胰周坏死和血三酰甘油增高与器官功能衰竭的持续性或多发性相关［4］。有关胰腺炎的文献资料接近于篇，其中有约20％是关于临床研究，证明MRI在胰腺炎成像诊断方面有着广阔的研究前景和价值。MRI对于胰腺炎的诊断价值，主要表现在以下几个方面：（1）能准确地显示胰腺病变的部位、范围、程度，同时能判断胰管是否受侵犯，如果有胰管受侵犯，那么其程度就会更加严重；（2）能够清楚地显示胰腺病变的形态，有无坏死、出血、钙化等情况；（3）可以判断胰腺病变是否合并其它脏器的异常，比如肠粘连、肠梗阻等；（4）可以判断胰腺内血管是否正常，如是否有出血、胆管扩张等；（5）可以判断胰腺的功能情况，如是否有功能障碍等。

2.国内研究现状

急性胰腺炎是我国住院患者最常见的胃肠道疾病，占我国住院患者的11%-15%［5］。有预测显示，预计到2027年，世界上的急性胰腺炎市场将会达到824.16亿美元，在预测期间，世界上的急性胰腺炎市场将会以每年4.28%的速度增长，对急性胰腺炎行业有清晰的见解［6］。急性胰腺炎患者发病部位和症状比较明显，通过 CT扫描后能够清楚地显示胰腺的形态和内部结构，判断胰腺炎症的严重程度，从而帮助医生制定治疗方案。急性水肿型胰腺炎的在CT上可以看到胰腺的形状和密度都会有很大的变化，在实质上，有一些不等大小的水肿、坏死区，有的还会有一些出血区，这些区域会因为周围的水肿和感染，而变得模糊不清，在慢性胰腺炎的急性发作中，也会因为胰腺的实质纤维化而出现萎缩。CT 诊断时间短，且为无创检查，不会给患者带来创伤，图像清晰度也非常高，病灶成像率也非常高。但CT对于胰腺炎超早期的显示不理想，因此早期对于胰腺炎的成像通常采用MRI。MRI有诊断率高、病灶清晰、安全等特点，已在全国范围广泛应用，相关文献已达到数万篇，包含各个方面。随着MRI的发展，为急性胰腺炎的诊断做出更大的改变［7］。当面临着急性胰腺炎的患者增多的情况下，应做好提前普及知识，让更多的人了解急性胰腺炎，同时在患急性胰腺炎时应去医院做什么检查有所知晓。特别是急性重症型胰腺炎的患者多为中老年人，并且有着较高的死亡率，所以当发现有临床症状时应及时就医检查。

3.讨论

CT检查的最大优点是扫描速度快，用时短，不仅可以看到胰腺组织的病变还可以看到胰腺周围的组织有无病变。不会受到患者体内的脏器影响，可以很好的看出成像并做出诊断。此外，CT检查还可以对胰腺肿块和胰腺周围器官的病变进行鉴别；CT检查对急性胰腺炎优点较多，但也存在不足之处。对于小的胰腺病变或者需要切除治疗的胰腺很难进行判断，单靠CT难以确定，还需结合其他检查方式来进行判断。

与CT相比，磁共振成像（MRI）具有更高的准确性、敏感性和特异性。MRI是一种先进的成像方法，它可以降低辐射剂量，提高软组织分辨率。通过 MRI，我们可以更好地反映出胰腺周围组织的结构和形态，从而提高我们对胰腺疾病的诊断。此外，MRI也是一种非常有效的诊断工具，因为它可以在不影响诊断准确性的前提下改善图像质量。因此，MRI具有很高的临床应用价值;MRI的检查中检查时间相对于其他检查较久，有的患者进行过手术导致体内有金属植入物无法进行MRI的检查。

参考文献

[1]曾稳盈.IP3R在急性胰腺炎发病机制中的研究进展[J].世界最新医学信息文摘,2021,(9):1102-1107.

[2] 王东元.急性胰腺炎运用CT与MRI诊断的价值比较分析[J].影像研究与医学应用，2018,（07）：75-76.

[3]S.DeSouza ,S.Priya ,Jaelim Cho ,Ruma G.Pancreas shrinkage following recurrent acute pancreatitis[J].an MRI study, 2017,(3):1142-1150.

[4]潘龙飞,裴红红,宏欣,王立明,张正良,白郑海.高甘油三酯血症性急性胰腺炎的诊治[R].实用医学杂志.2021,(20):36-37.

[5]P.Garg ,P. Vijay ,P.Singh.Organ Failure Due to Systemic Injury in Acute Pancreatitis.Gastroenterology,2021,(12):124-230.

[6]王思悦，张小明等.急性胰腺炎在放射学及相关基础研究[J].湖南贝哲斯信息咨询有限公司,2018,2(16):70-71.

[7]Gukovskaya AS, Pandol , Gukovsky . New insights into the pathways initiating and drivingpancreatitis[J]. Curr Opin Gastroenterol, 2016, (5):429-435.

 指导教师：张瑶（1993-），女，讲师，硕士，研究方向：从事医学教育教学。

 论文来源: 山东协和学院2023届毕业设计（论文）。

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