精神分裂症沟通技巧

刘孝福

上海市奉贤区精神卫生中心   201419

精神分裂症是一组病因未明、病程较长、治疗困难的严重性精神疾病。全世界的患病率约1%。该病多起病于青壮年,男性发病高峰在20~24岁,女性在29~32岁.起病方式隐匿，一开始可能表现孤僻，不愿与人接触，工作、学习效率下降。之后逐渐出现幻觉、思想紊乱、妄想、情感反应不协调及行为紊乱，也有一部分患者以生活疏懒和严重的意志要求减退为主要症状。

随着经济社会的快速转型，生活节奏明显加快，竞争压力加剧，引发广泛的心理不适，个体心理行为问题及其引发的社会问题日益凸显，成为社会热点。心理行为异常和常见精神障碍逐渐增多。公众普遍缺乏精神卫生和心理健康知识，因此不仅需要开展常见精神障碍和心理行为问题服务，提升诊疗能力，还应加大对公众的科普宣传，提升知晓度和求治意识。

精神分裂症常见的精神症状及沟通技巧

1幻听，常见幻听内容有争论性幻听、评论性幻听或命令性幻听，以争论性幻听最常见，患者常常听到有人跟自己讲话或议论、辱骂自己，但其实这些声音根本不存在。有时他们自问自答，有时像对天说话，对病人而言，他们的确听到了有人与他讲话，此时别人指出他在跟天说话，自然会令他愤怒，不予理会，并觉得旁人不信任他，不支持他。针对幻听病人，我们不要与病人争辩说话的对象是否存在，而应尝试去体验病人的感受，产生同理心，只有使自己处于与病人同一的环境中，才能了解病人的感受。

（1）针对性地处理病人情感上的需要比让他承认自己的幻听存在与否来得更实际，因为幻听或其他幻觉可能会导致病人作出冲动或攻击性行为，故情绪上的舒缓对病人异常重要。

（2）尽量使自己保持镇定，不要被病人的病态情绪所影响。

（3）针对病人的行为作出适当的反应，可以让病人先平静下来，然后转开话题。

（4）减少周围环境的不良刺激，如让病人到较安静的房间，或关掉电视机、收音机或陪伴病人参加一些病人喜爱的活动，以转移病人的注意力，减轻幻听对病人的影响。

（5）留意病人情绪上的转变并加以照顾，让病人感受到护理人员的支持及产生安全感。

（6）在适当时机，可对其病态体验提出合理解释。如陪病人去声音的来源处散步，澄清事实；对认为饭菜有异味而拒食的病人，可更换饮食，以须解情绪。

（7）身边的人应避免在病人看不见却听得见的地方说笑；或当病人面说悄悄话，耳语等，以免引发幻觉，出现意外行为。

（8）家人或朋友要设法不使病人独处，防止病人沉湎于幻觉状态，鼓励和督促病人参与各种简单的生活活动，体验现实生活环境，减少幻觉发生的频率。

2妄想

精神分裂症患者大部分都没有自制力，但患者意识清晰，智能良好，敏感多疑确实是精神分裂症的常见症状，如把周围一些平常而与自己无关的事情与自己联系起来，认为周围人都是针对自己，不怀好意；误把周围人的闲聊看作是议论自己；认为广播、电视、报纸、网络或微信等内容与自己有关；严重时,密切注意别人的言行举止，甚至不敢喝水及吃饭等。正确运用沟通技巧，家人耐心倾听病人的诉说，鼓励其用语言表达内心感受而非冲动行为。

（1）避免与病人争辩妄想的正确性，因为妄想对病人而言是铁一般的事实，我们只有采取中立态度，即使病人对你有不信任，也只能采取容忍的态度，耐心引导，体贴病人。

（2）细心观察病人言行及情绪的变化并加以适当的安慰、支持和疏导。关心体贴病人，了解病人内心体验及要求，尽量满足病人的合理要求，取得病人信任，消除敌对性，使病人解除思想顾虑后给予配合。

（3）家人和朋友不要在病人面前低声交谈，以免引起病人猜疑，强化病人妄想内容，当你被涉及妄想对象时，切忌做过多解释，应尽量减少接触，并注意安全。

（4）加强心理交谈。处于妄想状态的病人多数意识清楚，否认自己有病，家人和朋友对其要加强心理护理，以谈心的形式接触病人。

（5）学会接触病人的技巧。在病人妄想状态的活跃期不要触及病人妄想内容，如病人不主动诉及妄想内容，应不主动提及；病人叙述妄想内容时，则不要与病人争辩，更不要批评病人，防止病人起疑心，使自己卷入患者的妄想对象之中。

（6）可根据病人的爱好和特长，鼓励其参加各种简单的家务活动，以分散其注意力，减轻妄想。

另外患者在幻觉、妄想支配下常还有冲动、伤人、自伤等情况，因此接触这类人我们还要注意以下几点：

1、当我们发现患者有消极言语，情绪低落、睡眠不好时要重点防范。根据病情适当讨论自杀问题，并讨论面对挫折的态度和表达愤怒的正确方式，告知患者精神疾病长期坚持 吃药，对生活没什么影响。发现不舒服及时就医调整药物。

2、接触兴奋、躁动病人时，针对不同对象要正面耐心劝导，安定情绪。生硬和粗暴会使病人更加兴奋不满而发生冲动意外。对尚能接受劝告的病人可根据其特点或爱好，鼓励参加适当的户外活动，使其旺盛的精力集中于正常活动，稳定其兴奋激动情绪。

3、对有伤人毁物、严重自杀倾向的患者我们要重点监护并及时就医。

经过积极治疗，绝大部分精神分裂症患者症状缓解，可以回归正常生活，除了引导及时就医外，家人要从心理上帮助患者认识接受这个病，让他不要过多的心理负担，同时提供良好的康复环境和条件，比如上学的学生，达到一定康复程度，可以重新上学。在学习难度条件，离家远近要提供更好的条件。如果是已经工作的也是，患者与外界隔绝不是办法，其实做力所能及的劳动，甚至恢复原来的工作，对康复是非常有意义。这需要家属、社会关照、精神障碍患者，给他们提供必要的适合于他们的工作岗位，这样更有利于帮助，也能对反对歧视、消除偏见取得良好的影响。