关于安眠药中毒的抢救以及护理

房素梅

山西焦煤汾西矿业集团有限公司职工总医院  山西省介休市  032000

在生活节奏比较快，工作压力，生活压力比较大。部分的成年人都有过失眠的经历。据相关的研究数据表明，在成人中符合失眠症诊断标准的患者有10%到15%，并且此病程是呈慢性化的，并且大部分的患者都失眠持续了有十多年。治疗失眠时，很多患者会依赖服用安眠药帮助自己入眠。但当患者心理受到刺激而情绪崩溃时，安眠药就成为了自杀易得的药物。在急诊科中，因为患者过量服用安眠药中毒，轻生的患者有很多，那些出现安眠药中毒时该如何抢救？很多人不懂，今天我们就有关安眠药中毒，如何抢救和护理来聊一聊？

一、失眠的特征以及安眠药的使用方法

随着年龄的增长，中枢神经系统也出现了退行性改变，导致大部分人的睡眠质量差，都会受到失眠的困扰，失眠的特征包括以下几类，入睡困难、睡眠维持时间比较困难、并且早上起床的时间比较早、在该睡觉的时候不肯上床睡觉。由于睡眠不足，会导致白天出现明显的疲劳、注意力、专注力或记忆力下降以及情绪不稳定、易暴怒等情况。如果患者拥有充足的睡眠时间和合适的睡眠环境，但仍睡不着，睡不好。通常有这种情况的人就会选择使用安眠药，安眠药的选择以及使用都有它相关的规定，安眠药使用就是先从小剂量开始，一旦达到有效的剂量后，就不需要再来调整药物剂量。使用药物时，先按自身的需求进行使用，当睡眠质量变好时，可以稍稍的暂停药物，停止患者对药物产生依赖。安眠药使用的时间一般要短于四周，如果超过四周的药物干预，就需要每个月到医院做定期的评估。儿童、孕妇以及肝功能有损伤、重度睡眠呼吸暂停综合症、重症肌无力的患者都不能使用安眠药来进行治疗，安眠药会对这类人群有伤害，因此不可使用。如果患者上床后30分钟人不能入睡，则需要服药。如果患者入睡困难时，需要在睡前5到10分钟服药即可。出现夜间醒来，无法再次入睡，且距离起床时间大于五小时，则可选择服药。对于慢性失眠的患者，可选用佐匹克隆、扎来普隆等药物进行间断的治疗。每周选择几晚来进行服药，不能连续的使用药物。患者在口服安眠药时，一定要去正规的医院进行检查后，由医生开医嘱再拿取药品。在使用安眠药之前，一定要仔细的核对药物的名称、用量的方法，严格的按照药处方的使用方法和使用剂量进行服药。面要患者以及家人要妥善的保管好安眠药物，防止患者出现误服或被自杀者使用。对于情绪不稳定或精神不正常的人，在使用安眠药时就需要家人，进行照管，药物需要家人来保管。

二、安眠药中毒的症状

安眠药中毒分为三种轻度中毒，中度中毒，重度中毒。

轻度中毒患者会表现为嗜睡，出现判断力和定向力障碍、步态不稳、言语不清、眼球震颤。但各种反射都存在，体温、脉搏、呼吸、血压均正常。中度中毒的患者会表现为浅昏迷，用强刺激可唤醒，不能答问，很快又进入到昏迷。逐渐反应消失，呼吸浅而慢，血压正常，角膜反射，咽反射都存在。重度中毒的患者会出现深昏迷，早期四肢肌张力增强，腱反射亢进，病理反射阳性。后期全身肌肉迟缓，各种反射消失。瞳孔对光反应存在瞳孔时而散大，时而缩小。呼吸浅而慢，不规则或呈潮式呼吸。脉搏细速，血压下降。

三、安眠药中毒如何抢救？

安眠药的种类有很多，常见的安眠药有苯巴比妥、眠尔通、速可眠、利眠宁、安眠酮、安宁等药物。患者中毒主要是一次性服用了大量的药物所导致的。中毒后会引起患者出现呼吸中枢及血液中枢的抑制，损害体内的毛细血管。虽然药物的药理作用大不相同，但中毒后的症状以及急救的原理是一样的。安眠药对中枢神经系统有着抑制作用，使用小剂量的药物可对中枢神经进行镇定，中等药物量可对患者进行催眠，如果患者使用大剂量的药物，就会出现惊厥，意识消失等情况。当遇到还没有重度的患者，首先要详细的询问病史，询问安眠药物的名称，服用的剂量，服用的时间。对患者的意识状态进行评估，对于神志清楚的可以催吐，洗胃后观察，根据安眠药的毒性选择后续治疗，可以选择继续观察。安眠药的毒性比较强，用剂量比较大，后期引起神志改变，引起肝肾损伤，需要进行血液灌注。对于重度安眠药中毒的患者，应该要快速的抢救。先要快速洗胃，导泻利尿清除毒物，患者入院后取左侧卧位，立即洗胃，需要反复进行，直至洗出的液体变清亮，无味为止。立即行床边血液灌流，完善相关检查后，患者需要做灌流前的准备，预冲管路及灌流装置，并做好排气工作。胫骨静脉单针双腔管置管，给予全身肝素化立即行床边血液灌流，时间为2到3个小时，根据病人情况决定血液灌流天数。患者的症状，支持治疗，保证患者呼吸道通畅氧气吸入，出现呼吸衰竭，使用呼吸兴奋剂，要使气管插管，呼吸机辅助呼吸。这需要绝对的卧床休息，昏迷时，取平卧位头，偏向一侧，保证呼吸道通畅，做血液灌流时预防治疗过程中的空气栓塞，凝血，出血等并发症。患者清醒后，一定要注重患者的心理问题，对患者进行关心和体贴，鼓励患者说出心里话，积极鼓励患者保持乐观，积极向上的心态，注重医患之间的沟通。

在急救的过程中，要注意一下几点。首先一定要让患者处在一个比较温暖安静的环境，减少其他因素对患者的刺激。患者的意识不清时，不要给患者进行喂食，以免出现呛咳，要保持呼吸通畅。将残留的药物和药品进行保存，尽量的收集可疑药物和患者的呕吐物，这样可以方便医生做出及时的判断，给出治疗方案。

四、安眠药的治疗方法

常规的治疗就是对患者进行洗胃，使用的药物将毒物从胃部排泄出来，可使用利尿换血透析等治疗方式快速的降毒物排出体外。使用呼吸兴奋剂保持水电解质的平衡，抵抗休克，控制患者的脑水肿和肺水肿。

高压氧治疗，高压氧能够快速的纠正机体的缺氧情况，将酸中毒进行纠正，人体体内的能量将各个脏器因呼吸所导致的缺氧状态进行改善，打断缺氧时所引起的恶性循环。高压氧的治疗能够将脑水肿进行改善，使颅内压降低。是脑干的供血能力增强，促进恢复脑干网状结构上行，激活系统的功能，更有利于患者的快速苏醒。与缺氧导致肝脏功能的下降，通过高压氧的治疗，能够增强肝肾脏功能，加强对毒物的解除和排泄。除此之外，高压氧的治疗还有杀菌和抑菌的功能，能够吞噬细胞，可以和抗生素共同使用，减少肺部和泌尿系统的感染，控制肺水肿以及抵抗休克。

五、安眠药中毒的护理方法

如果在急诊中接到了安眠药中毒的患者，护人员就需要对患者进行快速的全面评估。如果患者在中毒六个小时之内，就需要对患者的胃部进行彻底的清洗。如果患者处于意志清醒的状态，则可选用口服洗胃的方法。如果患者是抑制昏迷且不合作的患者，则需要插管洗胃。洗胃之后患者需要使用硫酸钠，将胃部的杂质排泄出来，防止毒物被吸收。治疗的过程当中，一定对患者的生命体征进行及时的监测，如果出现并发症，例如心律失常，低血压，急性消化，道出血等症状，需要做及时的医疗处理。患者恢复之后，就需要对患者进行意外伤害知识的宣教以及如何康复的指导。

患者进行急救后，护理人员也要观察患者进行静脉置管的部位是否存在红肿，渗血等情况，如果有这些情况发生，则需要进行及时的治疗。治疗后对意识没有完全清醒的患者，需要密切的观察，以防止出现任何的意外以及并发症。对清醒的患者，可及时进行心理疏导，多聊一些让其感兴趣的话题，以增进医患之间的感情，帮助患者树立对生活的信心。者在出院前，护理人员要指导患者进行适当的锻炼，以提高自身的免疫力，促进自身的康复情况。日常的护理中，家人也要提供患者身体所需的营养物质，确保患者有高的能量补充，快速的使身体恢复到之前的正常状态。跟患者多沟通，让患者将不愉快的事情讲出来，打消心里的顾虑。姓名：房素梅  1972年6月1日 性别：女  民族：汉族（山西焦煤汾西矿业集团有限公司职工总医院）、 2012年1月5日毕业于学西安交通大学校护理专业，学历：本科   现供职单位全称: 山西焦煤汾西矿业集团有限公司职工总医院  科室：急诊科  单位邮编：  032000    职称：副主任护师   研究方向： 急救