脑梗塞如何中医治疗

沙晓艳

西昌市精神病专科医院 四川凉山615000

脑梗塞作为一种突发性脑部疾病，可发生于任何年龄段，其坏死程度因血栓部位及大小不同而有差别，脑梗塞多见于45～70岁中老年人。本病发病急，病因病机复杂，难于辨治，临床有“三高一低”，即发病率高、致死率高、病死率高、治愈率低的特点。脑梗塞不仅会对人类健康和生命造成极大威胁，还会给患者、家庭及社会带来极大的痛苦和沉重的负担。中医称脑梗塞为中风，对此病的治疗积累了丰富的经验，近年来则更注重对内风、邪热、痰浊、血瘀、腑实等标实的治疗，并取得了较大的进展，那么，脑梗塞如何中医治疗呢？

一、脑梗塞是什么？

脑梗塞称缺血性脑卒中，是指因脑部血液供应障碍，缺血、缺氧所导致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。脑梗塞的临床常见类型有脑血栓形成、腔隙性梗死和脑栓塞等，脑梗塞占全部脑卒中的80%。与其关系密切的疾病有：糖尿病、肥胖、高血压、风湿性心脏病、心律失常、各种原因的脱水、各种动脉炎、休克、血压下降过快过大等。临床表现以猝然昏倒、不省人事、半身不遂、言语障碍、智力障碍为主要特征。脑梗塞的临床症状复杂，它与脑损害的部位、脑缺血性血管大小、缺血的严重程度、发病前有无其他疾病以及有无合并其他重要脏器疾病等有关，轻者可以完全没有症状，即无症状性脑梗塞；也可以表现为反复发作的肢体瘫痪或眩晕，即短暂性脑缺血发作；重者不仅可以有肢体瘫痪，甚至可以急性昏迷，死亡，如病变影响大脑皮质，在脑血管病急性期可表现为癫痫发作，以病后1天内发生率最高，而以癫痫为首发的脑血管病则少见。

二、脑梗塞的病因病机

在祖国中医中，脑梗塞属于“中风”的范畴，因机体元气耗伤，脏腑功能失调，恼怒忧思等使血随气逆，瘀血阻滞，阳化风动，痰热内蕴而上犯于脑，进而引发脑脉瘀滞，最终形成脑梗塞。《内经》中提到：阳气者，大怒则气绝。随后诸多医家对前人经验进行研习，对脑梗塞疾病的病因病机随之有了全新的论述。有学者认为，脑梗塞主要是心肝肾三脏阴阳失调、气血亏虚所导致的脉络痹阻。气血瘀滞，气血运行受阻；也有学者认为，脑梗塞一般是由于平时恣食肥甘厚味，造成痰浊内生，再加上恼怒阴虚，气血不和，引动肝火，进而引发阴阳平衡失调，阴虚阳亢，肺腑气血不和，阻塞经络而患病。另外，还有医学研究认为，脑梗塞的主要病因为血瘀、痰壅及气逆，具体的病机为浊邪上犯、升降失司、气机逆乱，上逆之气与瘀、痰风等夹杂，从而引发中风。

三、脑梗塞的辨证治疗方法

（一）补肾益气活血

脑梗塞患者多有肝肾不足。肾精不足，血亏液乏，血脉不充而为瘀，即肾虚血瘀。临床治疗中风的名方河间地黄饮子正是据此而设。现代研究表明，肾阴虚患者血液流变学及血流动力学指标常有异常，表现在肾阴虚患者全血及血浆黏度较正常人升高，并发现其升高水平与阴虚发热的程度呈正相关。即存在如下病理：阴虚生内热，由虚瘀而热，由虚、热而瘀，则瘀热互结。以补肾益气活血法为主进行治疗，有助于为脑组织提供全面的保护，并从多环节、多层次改善缺血性中风的病理状态，促进功能恢复。

（二）温阳益气，活血通络

中医认为，元气耗伤、脑脉瘀滞是脑梗塞的发病基础。气虚血瘀是主要病机。脑梗塞多发病于老年人，老年人多有气血亏虚，再加以诸多病理因素的侵袭，则气更虚、血更瘀。气虚而滞，运血无力，气虚血瘀，血流不畅，瘀血内阻，新血不生，血少不能化气，又加重气虚，形成恶性循环。所以益气活血化瘀是治疗脑梗塞的根本法则之一。补阳还五汤为其代表方。临床研究证明补阳还五汤对脑梗塞气虚血瘀患者具有抑制其血小板聚集的功能。

（三）养血滋阴，舒筋止痛

中风后遗症所出现的各种疼痛，主要病机为阴血亏损，脑髓失措充，筋脉失养而致，治宜养血滋阴，舒筋止痛。

（四）清热涤痰解毒

清热解毒药具有拮抗兴奋性氨基酸的毒性作用，可提高脑组织中C-GABA的含量；清热解毒药与活血药物合用，可明显减轻实验动物脑缺血再灌注时的细胞因子介导的血管炎症反应。化痰药物具有抗炎、减轻脑炎和脑血管病脑水肿之作用。痰与气血风火虚在病理上密切相关，痰阻则血瘀，血瘀则气滞，痰浊瘀血痹阻脑络，气血运行不畅，筋脉失养为中风的病机所在，而且贯穿于中风病的整个过程。可见痰为中风病因之首，风火皆可因其而生。临床常用药物有法夏、橘红、天竺黄、胆南星、石菖蒲等。药理研究表明：这些药物不仅可以祛痰，还可缓解脑水肿，改善脑代谢。

四、脑梗塞的中药注射剂治疗方法

目前中药注射剂型于脑梗塞中应用十分广泛，主要起到活血通络、平肝潜阳等作用。常用中药注射剂包括：（1）川芎嗪注射液：川芎嗪是中药川芎的有效成分之一。川芎嗪具有抗血小板聚集、降低血液粘度、改善微物质循环、扩张血管、增加冠脉及脑血流量、抗菌和钙离子拮抗作用。（2）黄芪注射液：可活血化瘀、通畅脉络，既改善了血液黏性，恢复血流动力学及血管的弹性，又增加了各组织的血液灌注，使患者脑血管通畅，脑血流增加，脑细胞功能恢复。（3）银杏叶注射液：银杏叶注射液是由中药提取精制而成的，经药效学、临床研究证明具有扩张血管、改善微循环，增加血流量，抑制血小板聚集和血栓形成，溶血栓，降低全血黏度等作用。（4）血栓通注射液：血栓通的主要成分是从中药三七中提取的三七总皂苷，由皂苷原和糖醛酸及其它有机酸组成。现代药理研究认为：三七总皂苷能显著降低全血黏度，血浆粘度及纤维蛋白原含量，使红细胞和血小板均匀地分散在血浆中有利于血液在血管中流动；使血小板表面电荷增加，不容易发生黏附、聚集。（5）银杏达莫注射液：银杏达莫注射液复方制剂，为银杏总黄酮，双嘧达莫的复方制剂。药理研究表明：银杏达莫注射液中银杏总黄酮具有扩张冠脉血管，脑血管，改善脑缺血产生的症状和记忆功能；双嘧达莫抑制血小板聚集，高浓度可抑制血小板释放。

五、结语

脑梗塞在脑血管疾病中占据首位，其患病率高达75%，具备着致残率高、病死率高以及发病率高等诸多显著特点，对患者的生存构成了极大的威胁。所以，脑梗塞的预防及其防治已经逐渐的成为现代医学研究的重点内容。中医治疗脑梗塞优势显著，方法独特，疗效稳定，效果突出，成本低廉，受到了广大脑梗塞患者的认可及青睐。近些年以来，为了更好的与临床需要相适应，结合先进的科学技术手段，大量的中药试剂纷纷问世，并且被逐渐的应用到了脑梗塞的临床治疗中，这便开辟了更加广阔的途径为脑梗塞的临床治疗。