静脉给药的原理和注意事项

薛登梅

成都市第六人民医院 四川成都 610051

静脉给药是通过将药物注射到静脉血管内进行治疗的一种方法。其可以快速达到治疗效果。与其他途径相比，静脉给药能够绕过肠道消化和肝首过效应，药物完全进入循环系统，避免部分药物被代谢或降解。此外，静脉给药适用于紧急情况下需要迅速发挥作用的药物，如急救药物。因此，静脉给药在临床上具有广泛应用的优势。

一、静脉给药的原理、原则及适用人群

1.静脉给药的原理

静脉给药可以避免经过胃肠道的吸收和肝脏的首过效应。这对需要药物快速发挥作用的情况非常重要，如急救、麻醉等。静脉给药能够绕过肠道的吸收和肝脏的代谢，使药物能够以更高的浓度进入全身循环，从而在短时间内达到治疗效果。此外，静脉给药还可以避免口服药物由于消化液的影响而导致的变性或降解，保证药物的稳定性和活性。静脉给药需要根据药物的特性和治疗需要进行适当的调整。常见的静脉给药方法包括直接注射法、滴注法和静脉泵注法等。直接注射法适用于小剂量和快速发挥作用的药物，滴注法适用于大剂量和需要较长时间进行给药的药物，而静脉泵注法则适合需要精确控制给药速度的情况。此外，还需根据药物的溶解度、pH值和渗透性等特征选取适当的溶媒和浓度，以保证药物的稳定性和安全性。

2.静脉给药的原则

（1）选择合适的静脉通道：通常选择外周静脉进行给药，但在需要大剂量或长时间给药的情况下，可选择中心静脉通道。选择合适的通道可以确保药物通过血管迅速进入循环系统。

（2）保持无菌性：静脉给药要求使用无菌的针头、注射器等设备，以减少感染的风险。在操作过程中，应严格遵守无菌操作原则，避免引入细菌或其他微生物。

（3）掌握正确的给药速度和剂量：根据药物的特性、病情和治疗需要，调整给药速度和剂量。给药速度过快可能导致药物的不良反应，而给药速度过慢可能影响药物的治疗效果。

（4）注意药物的稳定性和相容性：不同药物之间可能存在相互作用或不相容性。在静脉给药过程中，需要注意药物的稳定性和相容性，避免不同药物混合而导致不良反应。

（5）监测治疗效果和不良反应：进行静脉给药时，应密切监测患者的生命体征和药物反应，以及可能出现的不良反应。根据需要调整给药速度和剂量，以优化治疗效果。

3.静脉给药的适用人群

（1）急救和危重病患者：静脉给药在急救领域起着至关重要的作用。对于心跳骤停、休克等病情危急的患者，静脉给药能够快速将药物送入循环系统，迅速恢复生命体征和稳定病情。

（2）手术患者：在手术期间，静脉给药被广泛应用于麻醉、镇痛和镇静等方面。通过静脉给药，药物可以迅速达到全身各组织器官，有效地控制疼痛、焦虑和意识状态。

（3）化疗患者：许多抗癌药物需要通过静脉给药进行输注。静脉给药可以确保药物的快速和均匀分布到全身，以达到最佳的抗肿瘤效果。

（4）严重感染患者：在感染性疾病中，特别是严重感染和脓毒症患者，静脉给药是最常用的治疗方式之一。通过静脉给药可以迅速输送抗生素、消炎药和支持治疗，以抑制感染扩散和控制病情。

（5）胃肠道功能受损患者：对于一些胃肠道功能受损或无法经口摄入药物的患者，静脉给药是最为有效的途径。这包括消化道出血、肠梗阻、吞咽困难等情况下需要接受治疗的患者。

（6）血管内营养支持患者：一些营养物质需要通过静脉输入进行补充，例如氨基酸、脂肪乳剂等。静脉给药能够满足机体对营养的需求，维持机体代谢和免疫功能。

二、静脉给药的注意事项

1.药物过敏

药物过敏是机体对某种药物产生的免疫反应，表现为不良反应和过敏症状。在进行静脉给药时，对于患者的药物过敏史需要进行充分的了解和评估，以避免可能引发过敏反应的药物。对于已知对某种药物过敏的患者，需要避免使用该药物或与之类似结构的药物。例如，对于青霉素过敏的患者，应该避免使用类似于青霉素结构的药物，如头孢菌素类抗生素。在选择给药方案时，应尽量选择药物致敏风险较低的药物进行静脉给药。此外，交叉过敏也是需要考虑的重要问题。某些药物的结构与其他药物相似，可能引发交叉过敏反应。对于存在潜在过敏风险的患者，医务人员在进行静脉给药前还应准备好应急处理措施。例如，确保有必要的抗过敏药物和急救设备，并具备相应的抗过敏反应的急救技能。

2.药物配伍禁忌

药物配伍禁忌是指某些药物在一起使用时可能发生相互作用或产生不良反应的情况。医务人员需要注意药物的溶解性、pH值、沉淀与溶解的关系等，以避免发生配伍不良的现象。对于需要混合用药的情况，要确保所选药物能够互相溶解而不发生沉淀和结晶。一些药物在特定条件下可能会分解或降解，导致药物活性的丧失。在进行静脉给药时，需要注意选择稳定性较好的药物，避免在配伍过程中导致药物失效。有些药物在同时使用时可能发生相互作用，影响药物的疗效或安全性。例如，某些药物可能相互干扰药物的代谢过程，导致血药浓度的升高或降低。因此，医务人员在选择给药方案时，需要考虑这些相互作用的可能性，避免不良后果的发生。

3.输液速度

合理控制输液速度可以保证药物的安全有效输送，避免可能产生的副作用和并发症。

不同药物具有不同的生化特性和药理学特点，因此在给药时需要考虑药物的适宜输液速度。有些药物需要缓慢注射或持续输注，以确保其在体内达到有效的浓度。而对于某些药物，高速输注可能会引起不良反应，如过敏反应、心律失常等。因此，在选择输液速度时，需要根据药物的特性和警示信息，遵循相关的给药指南和医疗机构的经验。不同的患者对药物的耐受性有所差异，因此在控制输液速度时，需要根据患者的情况进行个体化的调整。例如，对于老年患者、儿童及有基础疾病的患者，由于其机体功能相对较弱或特殊情况，需要更加谨慎地控制输液速度，以避免不良反应的发生。

4.输液总量

合理控制输液总量可以确保药物的适量给予，避免药物过量或不足带来的风险和效果降低。药物的剂量和给药方案是由医生根据患者的病情和治疗目标来确定的。因此，在进行静脉给药时，医务人员需要准确计算药物的给药剂量，并根据医嘱和临床实践确定输液总量。其次，患者的液体平衡和容量状态对输液总量的控制至关重要。如果患者已经存在液体过多或容量不足等问题，输液总量需要根据患者的情况进行调整。特别是在某些疾病状态下，如心力衰竭、肾功能损害等，需要更加谨慎地控制输液总量，以避免产生不良的药物效应。输液总量的控制需要密切关注患者的生命体征的变化和液体平衡的情况，及时进行调整。医务人员需要根据患者的反应和需要，适时地增加或减少输液总量，以达到治疗的目标。