正常胰腺及几种胰腺疾病的CT诊断

黎强

四川省眉山市彭山区青龙街道社区卫生服务中心    四川 眉山620000

在人身体内的腹部中，有一个小的实质器官，它就是胰腺。胰腺可以掌控人体内的消化系统和新陈代谢功能，小小的胰腺可以掌握着身体的健康，这些在很多大众和患者的认知里并不那么清晰，他们不知道的是，如果胰腺出现问题，随着疾病的演变，严重者可能会在短时间内结束我们的生命。胰腺疾患涉及多系统疾病，因此，对于胰腺疾病的了解变的非常重要。

什么是胰腺？

胰腺位于上腹部腹膜后，属于腹膜间位器官，在一到两个腰椎之间，胰腺头部位置在十二指肠内部，表面柔软，呈现的颜色是灰红的，总长度在17厘米与20厘米范围内，整个重量保持在80-117g，分别是头、颈、体、尾4部分。从胰头走向胰尾，胰头的位置在右侧，胰颈的位置在前方，胰头钩突出来的位置在后方，胰尾位于左侧，各部之间没有明显的分界线。胰腺外分泌部分泌胰液，内含多种重要消化酶，对分解和消化人体重要物质蛋白质、糖类及脂肪起到关键作用。内分泌部分泌细胞又不同，胰腺α细胞分泌的是胰高血糖素升高血糖；胰腺β细胞分泌胰岛素降低血糖的功能。

正常胰腺及异常胰腺的CT诊断有哪些？

胰头向胰尾逐渐变细，头体尾在横断面平均前后直径3cm、2.5cm、2cm，任何一个部位增大均要查明原因，是炎性增大还是占位等，胰周双侧肾周筋膜是否增厚在诊断胰腺炎方面作用较大。

胰腺的轮廓完整、密度均匀、CT值在40H-50H之间；当胰腺CT值稍低于或低于正常值时，需要通过血尿淀粉酶、肿瘤指标、腹部增强CT等检查来进一步明确。

胰腺周围结构组织较多，胰头病变常侵犯十二指肠及胆总管；胰体病变常浸犯腹腔动脉、肠系膜上动／静脉、脾动／静脉、门静脉等。

随着年龄的增长，肥胖体型的胰腺会呈羽毛形状，还会逐渐萎缩，需要和胰腺病变鉴别。

常见胰腺炎CT诊断有哪些？

胰腺炎可分为急性和慢性两种，它是一种经常可以见到的疾病，根据患者自身的疾病情况会出现不同程度的诊断表现。急性胰腺炎则包括两种类型，一种是单纯型胰腺炎，另一种则是坏死型胰腺炎。患有急性胰腺炎的原因非常多，最常见的就是患者由于长期酗酒或暴饮暴食或胆道疾患从而导致胰腺发炎。主要表现上腹痛、恶心呕吐、压痛和腹肌紧张，严重者引起低血压休克及皮下淤血斑。一般急性胰腺炎CT诊断从轻到重分为5级来提示病情的严重程度。

急性水肿型胰腺炎，绝大部分患者为单纯的水肿型。这种胰腺炎并不会造成出血，治疗时间都非常短。

急性岀血坏死型胰腺炎，少数患者会患有此类疾病，如果胰腺及周围组织发生坏死，严重者就会威胁其生命。

水肿型急性胰腺炎CT诊断表现为不同程度的胰腺增大、密度均匀、轮廓模糊、会出现少量的渗液。

坏死型急性胰腺炎CT诊断表现为胰腺密度不均匀，增强坏死胰腺不强化，周围脂肪没有间隙，边界模糊、胰周及小网膜内囊积液较多，肾脏周围筋膜增厚等。

慢性胰腺炎，主要是因各种原因导致的胰腺局部慢性进展性炎症，胰腺内部和外部分泌功能受到损害，患有慢性胰腺炎疾病的患者会出现上腹疼痛、腹泻等不良症状，因分泌功能不全还会伴有体重减轻、黄疸等症状。

慢性胰腺炎的CT诊断表现为胰腺体积正常、增大、缩小；发生钙化，比率约为27%-65%，形状多样化且沿胰腺管分布；胰腺管发生扩张，但扩张程度轻于胰腺癌，在扩张的胰腺管内可发现结石。

什么是胰腺肿瘤以及CT的诊断有哪些？

胰腺肿瘤可分为5类，分别为胰腺癌、胰腺囊腺瘤、胰腺囊肿、胰岛细胞瘤以及胰腺外分泌肿瘤。

胰腺癌好发于中老年男性，可能与吸烟、酗酒、糖尿病和慢性胰腺炎有关，早期患者很难发现，40岁以上患者多为高发人群。

胰腺癌CT诊断主要表现为胰腺局部肿大、胰头病变胰管和胆总管受阻扩张、胰腺周围血管及组织受浸、肿瘤转移等，早期可出现腹痛、黄疸和体重下降，晚期切除率低、预后差是本病特点。

胰腺囊腺瘤主要分浆液性囊腺瘤和黏液性囊腺瘤，前者常发生在胰体尾部，好发平均年龄为66岁，俗称“奶奶”瘤，多系良性。临床表现：早期一般无明显症状，多在体检时发现，部分患者表现为腹痛。影像表现：较大者呈分叶状，密度同水相近，中心可能有纤维间隔和瘢痕及日光放射状钙化。黏液性囊腺瘤具有潜在恶性倾向，易恶变，好发生在胰体或胰尾，多见于中年女性，俗称“妈妈”瘤。影像表现：肿瘤多为单发大囊状或多发囊实性肿块，囊壁厚薄不一，常见线状分隔，增强示囊壁、分隔、壁结节强化。

胰腺囊肿，主要因炎症、创伤、肿瘤等原因引起，同样会伴有腹痛、黄疸、体重下降等症状。胰腺囊肿CT诊断表现则为囊肿的密度非常均匀，其中真性型囊肿周边薄厚均匀，而假性型囊肿可与真性囊肿表现一样，也可表现为薄厚不均；因受到感染后，周边壁度增加，密度也随之增加；对比增强囊壁有不同程度强化。

胰岛细胞瘤，多发生在胰体、胰尾部，分为功能性和无功能性胰岛细胞瘤，患者经常会因胰岛素瘤导致血糖低从而引发昏迷，消化性溃疡等症状。当胰岛细胞瘤为功能性时，则CT诊断表现为多数细胞瘤病灶较小，不会超过2cm，胰腺的整体形状不会发生改变；当形态发生增长，会出现钙化减少；强化时间长久并且特别明显；恶性胰岛素细胞瘤可转移至肝脏和胰腺周围。非功能性胰岛细胞瘤表现为密度可均，少数病变，内部结构发生钙化；增强检查可均以强化也可不均一强化；胰腺肿块较大，多发在胰体、胰尾部。

胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤  好发于60－70岁,老年男性多见，俗称“爷爷”瘤。它是一类少见的具有潜在恶性倾向的外分泌肿瘤。临床表现可类似于慢性胰腺炎表现，如恶心、呕吐、腹痛、背部疼痛及体重下降等。影像表现：主要是主胰管和分支胰管扩张伴胰管内不规则乳头状突起，增强突起强化。

胰腺实性假乳头状瘤，常见于年轻女性多见，俗称“女儿”瘤。它是一种少见起源不明潜在恶性的外分泌肿瘤，多偶然发现，术后预后良好。影像学表现：肿瘤多位于胰头及胰尾，也可在胰外，仅部分与胰体相连，瘤体表现为分界清楚的不均质囊实性肿块，实性部分呈渐近性强化。

总结

以上就是我为大家介绍的正常胰腺及几种胰腺疾病的CT诊断的内容，这会你们知道了吗？