小儿骨科手术危险因素的分析

杨建惠  ,王保华

山西省儿童医院

摘要：目的 探究在小儿进行相关骨科手术过程当中可能存在的各项不安全因素，针对这些危险因素采取相对应的措施予以预防，从而保障小儿骨科手术安全性。方法 通过选取在我院当中2021年8月至2022年9月收治的200名小儿骨科手术患者资料作为此次研究对象，通过以是否实施危险因素预防对策作为对照组以及实验组的对比分析，实施前组为对照组100名，实施后组为实验组100名，通过比较两组患者在医患纠纷以及满意度作为此次评估数据，进一步分析两组患者在临床实践过程当中的危险因素及措施。结果 通过比对两组患儿家属的满意度以及对医者各项技术服务水平的满意度进行比较，发现在实验组当中采取危险因素防护措施能够得到患儿家属更高的满意度，相关差异具有一定的统计学意义（P<0.05），同时提供对两组医患纠纷发生率实验组相对较低，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 通过对实验组与对照组两组患儿骨科手术危险因素进行分析，制定相对应的防范措施能够有效降低相关医患纠纷，同时获得相对应的患儿家属更高满意度，相关骨科手术危险因素防护措施值得在临床上进行推广应用。

        关键词：小儿骨科；手术风险；危险因素；防护措施

        由于小儿在相关年龄和心理上都尚不成熟，同时小孩子自制力低，语言表达能力相对较差，在小儿骨科手术期间可能会出现一系列的安全问题，这就会在一定程度上严重影响患者的安全，为了能够进一步研究小儿骨科手术室的危险因素，加强相关安全护理管理，选取2021年8月至2022年9月期间我院收治的200例小儿骨科患者进行研究，采取适当有效的安全措施进行骨科手术，在手术过程当中收获了较为良好的效果[1]，相关报告结果如下：

        1、资料与方法

        1.1 一般资料

        通过选取在我院当中2021年8月至2022年9月收治的200名小儿骨科手术患者资料作为此次研究对象，通过比对年龄性别以及其他性一般资料发现相关数据差异无统计学意义（P>0.05），此次试验通过了医院伦理会统同意，同时所有参与此次试验的患儿家属均知情并签署知情同意书。

        1.2 方法

        1.2.1 危险因素分析方法

提前分析整理所有患儿的一般信息，通过进一步分析其中的风险因素，分析手术室骨科患儿可能的的风险因素，包括以下几点:（1）手术单上有缺陷器械或因清点存在错误、操作错误，误用止血带、电刀等等方法而存在一定的操作风险，在实践过程当中很容易发生医疗事故；（2）医护人员没有仔细检查好相关患者的病例情况，没有仔细检查x线的结果，很容易就会在一定程度上造成手术部位的错误；（3）由于术中体位过度暴露，如果约束相对过紧，容易造成相关呼吸困难甚至血管堵塞等等情况。（4）孩子的信息没有仔细核对，导致孩子误服药物和输血错误等等；（5）术中应给予患儿镇静，但由于其年龄相对较小，语言能力和功能受限，容易误将患儿错误引入手术室而延误骨折的治疗；（6）如果术中定位不当，持续时间较长，很容易变成有压疮发生的危险[2]。
        1.2.2 防范对策
        具体方法和对策是:（1）落实手术室风险控制制度，在手术室建立儿科骨科手术风险控制小组，同时每月开会一次，讨论相关常见风险和危害，针对常见危险制定骨科手术治疗方案，制定质量控制对策，在日常工作计划、周计划、月计划中进一步有效准确应用相关风险控制，要求相关手术室工作人员严格坚持相应计划；（2）提高手术室医护人员的安全意识，在手术室检查和初诊时，向手术室医护人员报告小儿骨科手术的潜在风险和危险，通知全体医护人员，要求在本月骨科手术例会上回顾发生的危险，并对现状进行相应的回顾性分析。排查隐患等环节，进一步有效提高相关医务人员防范风险意识和能力；（3）加强外科医护人员的专业培训:在实施预防措施前，招聘有经验、灵活性较强的管理人员。此外，儿科骨科手术应每月进行一次手术室基本能力评估；（4）优化手术流程，明确职责:规定小儿骨科手术必须在规定时间内进行，每次手术的间隔必须根据空气净化和自净的时间进行，每次手术都需要流动人员进行监督。手术过程中，观察患者的生命体征，出现异常应立即通知医生，及时采取相应的治疗措施；充分考虑孩子手术不同部位的无菌要求，确定手术期间的范围和消毒流程，严格遵循消毒流程和相应的消毒步骤，避免减少消毒步骤；（5）安全管理和护送:必须加强对转运患儿的监督，特别注意患儿的保暖工作，保护患儿头部，保证患儿不受阻碍地获得输液，并对固定部位进行特殊和及时护理[3]。
        1.3 观察指标
        此次在实验过程当中以骨科手术危险因素是否采取防护措施作为实际比对因素分析，因此在指标上根据两组医患的纠纷发生率以及投诉率、患儿家属对于手术工作的满意度作为评判指标，同时后者在满意度指标上又进一步分为对服务态度及效率的满意度、对技术水平的满意度、对所属科室的满意度。相关计量数据采取t检验，同时以χ2进行检验，以P<0.05作为此次试验数据具备一定的统计学意义。

        2 、结果
        通过相关数据进行分析可以得到两组患儿在实际实施骨科手术危险因素防护措施上实施后相比实施前医患纠纷明显下降，同时相对应的患儿家属对于手术工作的满意度也有所提升，相关数据具有一定的统计学意义（P<0.05）。
        3 、讨论

手术是进一步有效促进相关骨折功能恢复的重要途径。由于相关骨科工作具有一定的高度专业性和特殊性，在本报告所述期间，风险因素也相对更多，由此产生的医疗纠纷和事故发生率也更高。不仅会在一定程度上影响患者对医院的信任，也不利于医院的长远发展。特别是，小儿骨科手术存在较高的操作和安全风险。之所以会这样，是因为在手术过程当中儿童并不是缩小版的成年人，儿童的生长发育与成年人有很大的不同，这就在很大程度上显著增加了手术干预的技术难度[4]。如果参考以往的临床资料，会发现儿童骨折和成人骨折有很大的区别，主要表现为强肿胀和轻微骨折。不是所有的骨折都需要手术治疗，大部分可以通过手法整复来治疗；儿童的生长和塑性高于成人，骨折愈合能力相对较强，无位移，大多数不需要切口复位，即使是不稳定骨折或手术治疗复位不满意的骨折。由于这些特点，手术室医护人员在治疗小儿骨折时，应与成人明确分开，更加重视小儿骨科患者的危险因素[5]。
综上所述，对手术室小儿骨科患儿的不安全因素进行分析，制定有针对性地防范对策可降低医疗纠纷发生率及投诉率，获得更高的患儿家属对手术工作的满意度评分、手术室工作质量考核评分及临床科室对手术室的满意度调查量表评分。
        参考文献：
        [1]石林, 庞清江, 颜勇卿. 骨科肿瘤手术患者术后感染危险因素分析[J]. 现代实用医学, 2020, v.32(01):34-35.
        [2]刘治桓. 骨科手术患者切口感染的危险因素分析与预防对策[J]. 饮食保健 2018年5卷2期, 131页, 2018.
        [3]刘阳冬, 王堰秋, 邱文瑾. 骨科无菌手术感染的危险因素分析与护理对策[J]. 医学美学美容 2019年28卷18期, 166-167页, 2019.
        [4] 丁蔚，周群，赵丹，等.应用问题追踪法加强输血安全管理的实践[J].中华医院管理杂志，2019，32（11）：843-845.
        [5] 赵晓明，吴文娟，杨孝亮，等.457例心脏手术患者临床用血趋势分析[J].临床血液学杂志，2019，30（06）：424-427.