阿奇霉素这样“混搭”容易致死

张玉

成都市第六人民医院  四川  成都  610051

在临床中，阿奇霉素是比较常用的抗生素。阿奇霉素属于广谱抗生素，是在红霉素结构的修饰后得到的，与罗红霉素相同，是大环内酯类二代抗生素。对于敏感菌导致的皮肤软组织、呼吸道感染与衣原体引发的传播性疾病比较适用。在临床中使用阿奇霉素，有一些很重要的应用禁忌，不合理的用药可能会导致严重的后果，甚至会使患者有致死的风险！因此，在药物使用时，一定要按照患者的身体状况对症用药，对药物间的搭配禁忌要特别注意。

一、与阿奇霉素合用所导致的并发症

（一）阿奇霉素与复方甘草片合用，容易导致心律失常

大环内酯类药物，都会导致心室颤动、QT间期延长、尖端扭转型室性心动过速等不良反应。当患者有心律失常症状时，比如，未纠正的低镁血症、低钾血症患者禁止使用。复方甘草片的成分为甘草甜素，在体内水解后，会形成甘草次酸，会产生盐皮质激素样功效。在肾远曲小管发生作用时，会导致钾的流失，在临床中，会导致低血钾。需要提醒：当阿奇霉素和复方甘草片联合使用时，要注意对心电图QT间期的观察，适当使用钾剂，避免发生不良反应。

（二）阿奇霉素与辛伐他汀合用，容易导致肝坏死

阿托伐他汀、辛伐他汀需要肝药酶CYP3A4代谢，属于CYP3A4酶底物，而大环内酯类，比如，阿奇霉素等属于CYP3A4抑制剂，两者合用会产生相互作用，使他汀类药物的血浆浓度升高，可导致急性肝坏死。需要提醒：当阿奇霉素和辛伐他汀联合使用时，要使辛伐他汀的每日使用剂量控制在20mg以下。

二、阿奇霉素的不良反应

（一）阿奇霉素与麦角类衍生物合用

麦角类衍生物和阿奇霉素联合使用，可使急性麦角中毒的风险增加，出现呕吐、血管痉挛性贫血、恶心等症状，因此，避免阿奇霉素和麦角类衍生物合用。

（二）匹莫齐特

匹莫齐特和阿奇霉素联合使用，可使心脏毒性的发生几率增加，出现扭转峰值、QT延长、心脏停搏等，因此，避免阿奇霉素和匹莫齐特合用。

（三）环孢素

环孢素和阿奇霉素联合使用后，环孢素可使阿奇霉素的血药浓度上升，因此，两类药物不要联用，如需合用时，一定要对环孢素的血药浓度进行密切监测，合理调整环孢素的使用剂量。

（四）华法林

长期使用华法林的患者在使用阿奇霉素之后，会延长凝血酶原时间，从而使出血的风险增加，因此，使用华法林的患者，要禁止与阿奇霉素合用。

（五）地高辛

阿奇霉素可使胃肠菌群发生改变，使地高辛的生物利用率提升，从而对地高辛的肾排泄造成抑制，因此，两药物合用时，建议监测地高辛血清浓度，在服用阿奇霉素时或停止使用阿奇霉素1个月内，需减少地高辛的服用剂量。

（六）利福平

利福平促使肝微粒体酶，可使阿奇霉素的代谢清除率上升，阿奇霉素会对肝微粒体酶造成抑制，可使利福平的代谢清除率下降，因此，两药物合用后，因可以使利福平的服用剂量减少，因此，建议使用阿奇霉素的服用剂量适当增加。

（七）地衣芽孢杆菌活菌制剂

阿奇霉素和地衣芽孢杆菌活菌制剂联合使用，可使其疗效降低，因此，地衣芽孢杆菌活菌制剂不适合与阿奇霉素合用，必要的情况下，可以间隔3小时再服用。

（八）多潘立酮

多潘立酮需要通过细胞色素P450（CYP）3A4酶代谢，而阿奇霉素可对CYP3A4酶进行显著抑制，因此，多潘立酮和阿奇霉素合用后，会使多潘立酮的血药浓度上升、QT间期轻度延长，所以两类药物不适合联用。

（九）茶碱类药物

阿奇霉素和茶碱类药物合用后，会对茶碱类药物的代谢进行抑制，导致茶碱类药物血药浓度上升，增加药物的疗效，因此，合用时，茶碱类药物可以适当地减量使用。

（十） 药用炭

药用炭吸附作用比较强，和阿奇霉素合用后，会由于吸附作用，对阿奇霉素疗效造成影响，因此，两种药物不适合联用。

（十一）更昔洛韦注射制剂

阿奇霉素注射制剂和更昔洛韦注射制剂联合使用时，溶液会呈细小的絮状物，振摇后会有白色浑浊，能见度比较差，两药物经分析会相互作用，因此，更昔洛韦注射制剂不适合与阿奇霉素注射制剂混合使用。

（十二）氨茶碱注射制剂

阿奇霉素注射制剂和氨茶碱注射制剂联合使用时，溶液会呈絮状沉淀，因此，氨茶碱注射制剂不适合与阿奇霉素注射制剂混合使用。

（十三）炎琥宁注射制剂

阿奇霉素注射制剂和炎琥宁注射制剂联合使用时，溶液会呈白色絮状物，放置2小时之后，白色絮状物依然没有改变，因此，炎琥宁注射制剂不适合与阿奇霉素注射制剂混合使用。

（十四）呋塞米注射制剂

阿奇霉素注射制剂和呋塞米注射制剂联合使用时，溶液会呈白色絮状物，振荡后不会消失，所以，呋塞米注射制剂不适合与阿奇霉素注射制剂混合使用。

（十五）奥美拉唑注射制剂

阿奇霉素注射制剂和奥美拉唑注射制剂联合使用时，溶液会呈变色反应，混合稀释5分钟之后，溶液呈淡黄色，再放置10分钟后，溶液呈深黄色，所以，奥美拉唑注射制剂不适合与阿奇霉素注射制剂混合使用。

（十六）泮托拉唑钠注射制剂

阿奇霉素注射制剂和泮托拉唑钠注射制剂联合使用时，溶液会立即出现浑浊沉淀，稍微震荡后，沉淀会消失，然而10分钟之后，溶液逐渐呈橙黄色，所以，泮托拉唑钠注射制剂不适合与阿奇霉素注射制剂混合使用。

（十七）痰热清注射制剂

阿奇霉素注射制剂和痰热清注射制剂联合使用时，溶液会呈絮状或片状，放置30分钟之后，沉淀依然不消失，逐渐呈深褐色，所以，痰热清注射制剂不适合与阿奇霉素注射制剂混合使用。

（十八）头孢匹胺钠注射制剂

阿奇霉素注射制剂和头孢匹胺钠注射制剂联合使用时，溶液会呈现白色浑浊，并出现沉淀物，放置24小时后，白色浑浊和沉淀物没有消失，因此，头孢匹胺钠注射制剂不适合与阿奇霉素注射制剂混合使用。

结论：总而言之，患者在用药时，一定要根据医生的建议或认真阅读说明书，了解药物的用量、用法、注意事项、使用禁忌等，避免不合理地使用，给身体带来不利的影响。