牙周病有哪些临床表现？

张瑶

绵阳口腔医院 四川绵阳   621000

牙周病是一种发生在牙齿支持组织的疾病，包括牙龈病和牙周病两种类型。牙龈病仅累及牙龈组织，而牙周病则波及深层的牙周组织，如牙周膜、牙槽骨和牙骨质。据第四次流行病学调查显示，中国中老年人中，不足10%的人口拥有良好的牙周健康，而严重的牙周病已成为世界上第六大慢性非传染性流行疾病。牙周病与许多其他疾病密切相关，如高血压、糖尿病、心血管疾病、关节炎、早产、低体重儿、消化道疾病以及阿尔兹海默综合征。我们可以将牙齿比作一棵大树，而牙周组织则扮演着树根周围的土壤的角色。一旦发生牙周病，就相当于发生了水土流失，导致树根周围的土壤丧失，从而可能导致整棵树倒下。

1牙周病发病原因

菌斑是一种附着在牙齿表面的微生物群，通常无法通过常规的刷牙和漱口水洗去。牙结石是指在牙面上沉积的矿化菌斑，根据其沉积位置和性质可分为龈上牙结石和龈下牙结石。

龈上牙结石位于牙龈边缘以上，可以直接用肉眼看到。它在牙颈部位沉积最多，尤其是在大涎腺导管开口相对的区域，例如上颌磨牙的颊侧和下颌前牙的舌侧。龈上牙结石主要来源于唾液中的钙、磷等矿物盐。

龈下牙结石位于牙龈边缘以下、龈袋或牙周袋内的牙根表面上，肉眼无法直接看到，需要到医院进行检查才能确定其沉积部位和数量。龈下牙结石的主要来源是龈沟液中的无机盐。牙结石对牙周组织的危害主要表现为提供了菌斑附着和细菌滋生的良好环境。

创伤性咬合是指在咬合过程中，如果咬合力过大或方向异常，超出了牙周组织所能承受的范围，就会导致牙周组织损伤的咬合方式。创伤性咬合包括咬合时的过早接触、牙合干扰以及夜间磨牙等情况。其他因素也可能导致牙周组织发生炎症，包括食物嵌塞、不良的修复体和口呼吸等。

2牙周病临床症状

（1）牙龈改变：正常的牙龈应该是粉红色的，质地菲薄并紧贴牙面，附着龈有点彩。当患上牙龈炎时，游离龈和龈乳头会呈现鲜红或暗红色，牙龈边缘变厚，龈乳头变得圆钝，不再与牙面紧密贴合。由于结缔组织内有炎症浸润和胶原纤维的减少，原本坚韧紧密的牙龈变得松软脆弱，失去了弹性。同时，牙龈肿胀或增生导致龈沟的深度增加，但上皮的附着位置仍然位于正常的釉牙骨质交界处，形成了假性牙周袋。

（2）出血倾向：牙龈出血通常是牙周病患者最常见的主诉症状，常在刷牙或咬硬食物时发生。

（3）牙周袋形成：牙周袋是一种病理性加深的龈沟，是牙周病最重要的病理变化之一。根据袋底的位置，可以将牙周袋分为骨上袋和骨下袋；根据牙周袋累及牙面的情况，又可分为单面袋、复合袋和复杂袋。

（4）牙槽骨吸收：牙槽骨吸收是牙周病的另一个主要病理变化，牙槽骨的吸收导致牙齿的支持组织丧失，牙齿逐渐松动，最终可能会脱落或需要拔除。牙槽骨的吸收可以分为水平吸收、垂直吸收和凹坑状吸收等几种类型。

（5）牙齿松动和移位：由于牙周病导致牙槽骨吸收，减少了牙周支持组织，这是牙齿松动的主要原因。此外，在咬颌创伤并伴有牙周病的情况下，也可能导致牙齿的病理性移位。由于患有牙周病的牙齿缺乏牙周支持组织，在不良的咬颌力作用下，牙齿可能发生移位。

（6）龈和龈乳头变圆钝：龈炎的主要表现是牙龈和龈乳头变得圆钝、光亮，失去了点彩的特征。牙龈质地变得粉软脆弱，缺乏弹性，进行龈探诊时容易出血，局部可能存在牙垢或牙结石。

（7）牙周袋内有脓液溢出：除了龈炎的表现外，牙周病还会形成牙周袋，牙周袋内可能有脓液溢出，牙齿会不同程度地松动，通过X光照片可以看到牙槽骨不同程度的吸收。

3牙周病怎么治疗呢?

（1）检查

牙周病的诊断可以通过X线检查来评估牙槽骨的水平吸收情况，严重情况下可能会导致牙齿松动和咬合关系紊乱。

（2）治疗

针对局部刺激因素，可以进行龈上洁治术或龈下刮治术，必要时还可以调整咬合、消除食物嵌塞和修复不良的牙齿等问题。

对于牙周袋的处理，如果牙周袋有脓液溢出，可以用1%～3%过氧化氢液进行冲洗，然后在袋内放置10%碘合剂或应用螺旋霉素、灭滴灵等药物膜。对于较深的牙周袋，可能需要进行牙周手术来消除牙周病的病变。如果牙周袋深达根尖并且牙齿松动明显，可以考虑拔除受影响的牙齿。对于仍然存在牙齿松动的情况，可以使用临时或永久性的牙周夹板来固定松动的牙齿。对于牙周脓肿的处理，当脓肿局限时，可以进行切开引流。同时，也需要进行牙周袋的冲洗和药物处理，如应用碘甘油等。此外，增强自身的抵抗力，积极治疗与牙周病相关的系统性疾病。对于牙周脓肿发生时，如果患者出现全身反应较重，可能需要口服相关的抗菌药物。

4牙周病如何预防呢?

为增强牙周组织的抗病能力，可以采取以下措施：

（1）增强全身抵抗力：通过保持健康的生活方式，包括均衡饮食、适量运动、充足睡眠等，可以增强免疫系统功能，减少全身性疾病的发生，从而提高牙周组织的抗病能力。此外，以下措施也可以增强全身抵抗力：①均衡饮食：摄取丰富的营养物质，包括维生素、矿物质和抗氧化剂等，以支持免疫系统的正常功能。多食用新鲜水果、蔬菜、全谷物和富含蛋白质的食物。②适量运动：保持适度的身体活动，有助于提高心血管功能、增强免疫力和促进新陈代谢。选择适合自己的运动方式，如散步、游泳、瑜伽或有氧运动等。③充足睡眠：睡眠是身体修复和恢复的重要过程，缺乏睡眠会削弱免疫系统功能。确保每晚获得足够的睡眠时间，并保持规律的睡眠习惯。④管理压力：长期的压力会对免疫系统产生负面影响，增加患病风险。学会有效地管理压力，通过放松技巧、冥想、深呼吸或寻求支持来减轻压力。⑤戒烟限酒：吸烟和饮酒会削弱免疫系统功能，增加患牙周病和其他疾病的风险。最好戒烟并限制饮酒量，或者最好避免饮酒。

（2）维持口腔清洁卫生：定期刷牙、使用牙线或间隙刷清洁牙缝，漱口等，以去除菌斑和牙菌斑，预防牙龈炎和牙周病的发生。同时，避免不良的口腔习惯，如吸烟、饮酒和单侧咀嚼，这些习惯会对牙周组织产生负面影响。

（3）定期口腔检查：定期去牙医处进行口腔检查，及时发现和预防牙周问题的发生。牙医可以评估牙齿和牙周组织的健康状况，并提供相应的治疗建议和措施。及早治疗牙周病有助于避免病情进一步恶化，保护牙齿和牙周组织的健康。

总之，牙周病并不可怕，但我们应该重视它。通过定期口腔检查、保持口腔清洁卫生和增强全身健康，可以提高牙周组织的抗病能力，及时预防和治疗牙周病，保护口腔健康。