腰椎爆裂骨折手术之后护理方法

唐小红

茂县中医医院  四川  阿坝    623200 

     腰椎发生爆裂骨折，一般都是遭受了比较严重的暴力导致的损伤，比如，车祸伤、高处坠落伤，或腰部被硬物撞击、打击所致。一般爆裂性骨折，移位都十分明显，会对脊髓神经或多或少造成一定的压迫，甚至可能有直接的损伤，因此，伴随下肢肌肉感觉功能的下降，一些患者还会有大小便失禁等。因此，在腰椎炸裂骨折之后，一定要尽快进行手术，并做好手术后的护理。

一、腰椎炸裂骨折概述

（一）腰椎炸裂骨折概念

腰椎爆裂骨折就是腰椎的椎体被严重压缩，锥体外壁发生破损，向四周压迫。在这种情况下，会严重地影响脊柱的前柱与中柱的稳定性。还可能会出现后脊柱的损伤，若出现这种情况，脊柱的稳定性就会更差，非常容易出现一些因脊柱脱位而导致的脊髓损伤。此外，腰椎在爆裂性骨折之后，很容易向后突出，直接压迫脊髓或马尾神经。不管是哪种压迫，都会对脊髓与马尾神经造成致命的损伤，极有可能造成截瘫，或是丧失某些运动功能。发生腰椎爆裂性骨折之后，要尽早进行手术切开复位术，对其进行固定。而且，还要清理椎管内的占位性因素，若发生神经损伤，还需要进行探查与修复。

（二）腰椎炸裂骨折症状体征

腰椎炸裂骨折表现为典型的脊椎骨折症状，疼痛比较剧烈，伤者活动身躯受限，传导叩痛；大约一半以上的患者，会出现脊髓受损的症状，其病情发展从不全性瘫痪至完全性瘫痪。有外伤史的患者，主要是垂直纵向暴力。临床症状比一般脊柱骨折会更加严重，且多伴有脊髓受累症状。影像学X线平片能够对骨折线与其移位状况做出清晰地显示，帮助医生进行明确定位与诊断。另外，还需要对碎骨片侵入椎管的范围与深度进行相应判定，对判定较难者，应采取常规CT扫描或进行断层摄影。

（三）腰椎爆裂骨折后遗症

腰椎爆裂性骨折，一般骨折会或多或少地压迫或损伤马尾神经，从而造成下肢部分瘫痪，或完全瘫痪。即使采取内固定手术，这些症状也可能无法得到完全的缓解，只可以恢复一部分，因此，其后遗症主要为下肢肌肉力量下降，下肢的知觉麻木，无法站立或行走，严重者还会导致大小便失禁等后遗症。

（四）腰椎爆裂骨折的治疗方法

患者发生腰椎爆裂性骨折之后，一般会考虑采取以下几种治疗方法：

（一）保守治疗

若腰椎爆裂性骨折没有压迫脊髓神经，同时骨折相对比较稳定，腰部可以制动，并能够卧床休息，2-3个月后，再次检查X线光片与CT，确定骨折已经完全愈合，且患者可以逐步离床活动。

（二）手术治疗

若腰椎爆裂性骨折对神经造成压迫，患者应尽快采取手术治疗，对神经压迫进行解除，使骨折端的稳定性得到恢复。术后可以采取腰背肌训练，卧床2-3个月后，可以逐步离床活动。

通过以上方法进行积极治疗，可以使腰椎爆裂性骨折患者得到完全治愈，患者可能会出现术后后遗症，比如，腰椎活动受限、慢性腰部疼痛等，一定要进行康复训练，减轻后遗症，尽快恢复，避免对正常生活造成严重影响。

二、腰椎炸裂骨折术后的护理

（一）翻身护理

腰椎爆裂性骨折者在术后早期，在局部还未形成较好的骨折愈合时，患者不要坐起，更不要下床活动。护理人员可以在床上对患者进行适当的翻身与拍背，特别是对于骶尾部、肩背部、足跟部等受压部位，要避免褥疮。通常在患者发生腰椎爆裂性骨折后，要立即进行手术。术后一定要帮助患者进行翻身，在翻身时要注意，不要扭曲到患者的腰部，避免骨折部位受到压迫，对骨折的恢复造成影响。在术后若神经功能恢复，要尽早将导尿管拔除，使患者恢复自主排尿。

（二）预防并发症

使患者的皮肤保持清洁与干燥，将床铺平整，避免压疮发生；术后要使伤口保持卫生，尽量避免发生感染，定期进行换药与消毒。多引导患者进行排痰，并注意个人卫生，多饮水，避免坠积性肺炎与泌尿系感染的出现，在手术之后，早期要进行膝关节、髋关节、上肢的活动，减少并发症与后遗症的发生。指导病人并指导患者进行肌肉力量的训练，练习关节的屈伸，以避免长期卧床，使肌肉出现废用性萎缩与关节粘连挛缩的状况。长期卧床，还很容易使患者形成下肢静脉血栓。血栓脱落会造成脑梗死、肺栓塞等。若条件允许，一般要步行三天，避免血栓的形成，在术后三天内，护理人员要鼓励患者进行卧床锻炼。

（三）注意卧床休息

腰椎爆裂性骨折患者在术后，还要注意卧床休息，腰椎手术护理一定要卧床休息，由于骨折部位会对腿部神经造成刺激，造成下肢疼痛麻木。主要是由于腰部肌肉劳损所致，所以患者一定要注意休息。

（四）保持良好心态

在术后恢复期间，要配合医护人员进行康复治疗，保持良好的心态，因手术后恢复的时间较长，一般为三个月至半年的时间，患者一定要做好心理准备。在恢复的早期，应卧床休息，尽量在床上进行大小便，不要由于害羞或其他心理，下床大小便，这样会对骨折部位发生损伤。若排尿困难，可以安置导尿管。

（五）注意饮食调理

在术后恢复早期，患者可以采取普通饮食，不用特别食用含钙多的食物，然而在术后恢复的中晚期，患者应多食用含钙元素比较多的食物，比如，海鲜、骨头汤等，由于在骨折恢复早期，体内会释放许多钙元素，患者在饮食中，不需要补充过多钙质。然而，在骨折中晚期体内的钙元素逐渐减少，需要在饮食中添加高钙食物。同时，在爆裂骨折术后，患者以易消化、清淡的食物为主，可以适当地多食用一点高纤维素、高蛋白、高维生素的食物，一定要禁止食用刺激性食物，以免对骨折的恢复造成影响。

结论：总而言之，在腰椎炸裂性骨折后，患者一定要尽快进行身体检查，并采取腰椎骨折复位术，缓解骨折部位对神经的压迫，使脊柱的神经功能得以恢复。并通过术后有效的护理，使身体尽快康复。