我国农村基层医疗机构卫生服务质量管理问题研究重点分析

赵媛

西安市高陵区卫生计生综合监督所  710200

摘要：目的：通过现场调查方式了解我国农村基层医疗机构卫生服务质量管理问题，为农村基层医疗机构卫生服务质量管理提升提供参考。方法：选择6个项目县，并对其进行现场调查，通过对服务提供方、监管方的调查，依靠定性分析同定量分析相结合的方法完成各类数据信息的收集与处理，总结农村基层医疗机构卫生服务质量管理问题。结果：农村基层卫生服务质量在结构、过程、结果方面存在一定的问题，且当前农村基层卫生服务质量无法满足农村居民日益增长的卫生保健需要和需求，影响到实际医疗服务质量。结论：我国农村基层医疗机构卫生服务质量一般，与新时期人们的医疗服务需求之间存在的差距，需要结合管理问题采取质量改进措施，不断提高农村基层医疗机构卫生服务质量，更好的保证人民身心健康。

关键词：农村；基层医疗机构；卫生服务质量；管理问题；重点

医疗健康是全民关注的热点与重点，尤其是在人口老龄化以及国家计划生育政策调整的背景下，育龄期妇女、老年人均有着较高的医疗服务需求。与此同时，按照国家“实施健康中国战略”、新医改“强基层”发展、分级诊疗制度等相关要求，基层医院作为我国医疗服务体系中的一个重要组成，必须要承担其职能作用，基层卫生院、社区卫生服务中心、卫生室等均是典型的基层医疗机构[1]。结合实际基层医疗卫生服务情况，基层医院在解决当地人民群众常见病诊治与康复问题方面发挥着重要作用，同时还能够缓解大型医疗机构的就诊压力，对缓解我国“看病难”、“看病贵”有着重要的意义，然而基层医疗服务机构在医疗服务能力、医疗服务质量等方面尚存在不足，需要不断总结现状，加强管理，加强基层医院人才培养，提高基层医院的服务能力，改善基层医疗的医疗服务质量[2]。本文结合现场调查情况，对我国农村基层医疗机构卫生服务质量管理问题予以总结，并通过分析为更多基层医疗服务机构卫生服务质量提升提供参考，更好的发挥我国基层医疗卫生机构在医疗服务中的作用。

1资料与方法

1.1一般资料

一般资料主要来源于6个目标县，分别用A县、B县、C县、D县、E县、F县表示，对不同目标县乡镇卫生院、村级卫生室以及农村常住居民展开调查。使用自拟的调查问卷，通过调查问卷获取相关数据进行定量分析，通过访谈、现场交谈等方式进行定性分析，通过将定性与定量分析相结合，总结农村地区基层医疗卫生机构相关服务项目、服务效果以及服务质量等。

1.2方法

本研究中6个县主要按照分层抽样法获取，并综合考虑不同县的地理位置、经济发展、农村人口、是否为贫困县等，不同县中抽取乡镇卫生院2家与村卫生室4家。每个县对应农村基层医疗机构6家，全部有36家。了解不同县的财政支出情况以及其中用于卫生事业的费用；通过调查问卷获取不同农村医疗机构工作人员的相关情况，了解不同基层医疗机构的相关配置情况等，对获取的各项数据进行综合分析与讨论。获取的相关数据均由同一工作人员完成数据整理与处理。

1.3观察指标

（1）整体调查情况分析；（2）医疗卫生机构数量情况；（3）医疗卫生机构人员情况；（4）医疗卫生机构配置情况。

1.4统计学方法

整体调查中所获取的不同数据均采取SPSS21.0软件完成处理，其中计量资料用“”表示，差异检验；计数资料（）表示，差异2检验，P＜0.05：差异存在统计学意义。

2结果

2.1整体调查情况分析

通过调查，A县、B县、C县、D县、E县、F县的整体财政支出中额、国民经济生产总值、人均国民生产总值、农村地区人均年收入呈现出明显升高趋势，而不同县卫生事业支出在整个财政支出中的比例逐步增加，人口数量、经济收入时候影响农村卫生医疗服务需求的主要因素。

2.2医疗卫生机构数量情况分析

不同县医疗卫生机构数量不同，同时乡镇卫生院、村卫生室数量也存在明显不同，最多的村卫生室可达到548个，而最少的村卫生室仅有86个，不同农村地区基层医疗机构数量也存在较大的差异性。

2.3医疗卫生机构人员情况

不同县因为农村医疗机构数量的不同，其农村基层医疗机构从业人员数量也明显不同，其中经济发展较好、国民经济收入较高的县，其农村基层医疗机构从业人员数量较多，而经济欠发达地区的农村基层医疗机构从业人员数量较少，此外，部分经济发展一般的县在基层医疗卫生技术人员数量方面存在明显不足，尤其是高层次医疗技术人员数量严重不足，影响到当地农村居民的日常就诊需求。

2.4医疗卫生机构配置情况

从医疗卫生机构配置方面分析，大部分农村卫生医疗机构规模较小，医疗设备配备方面，乡镇卫生院可进行常规超声检查、X线检查。经济发展县在卫生院建筑、卫生院设备、卫生院基础设施配置方面有相应的标准，而经济落后县在诸多方面未达到相应的标准，存在相关医疗设备配置不全问题。

3讨论

长期以来，“看病难、看病贵”是不同省市地区普遍存在的医疗问题，随着国家持续医疗改革、医保政策调整以及分级诊疗模式等的提出，“看病难、看病贵”在一定程度上得到缓解，但是我国广大农村地区依然是医疗服务的薄弱点。部分文献报道指出，农村卫生条件、医疗资源分布、经济收入等均不及城市，故而农村很多人在对待疾病方面存在态度不积极、不认真，对于一些头疼脑热、腰酸腿疼等，患者会选择自行购买药物服用或者采取“抗”的态度。大部分农村居民在疾病出现相关症状时，可能不会第一时间就医，通常会选择忍一忍，这与农村地区人口普遍经济收入低、担心看病花费多以及基层医疗卫生机构服务质量一般均有密切关系。

本文通过对我国农村基层医疗机构卫生服务质量管理问题的分析，进一步分析当前我国农村医疗卫生机构在服务、管理等方面存在的问题，进而为我国农村地区基层医疗机构卫生服务质量的提升与管理提供参考。结合调查情况与数据分析结果，经济收入以及人口数量会对农村卫生医疗服务需求产生影响，较多经济落后地区、人口较多地区的农村基层医疗机构卫生服务质量无法满足实际医疗需求；不同地区在农村医疗卫生机构分布方面也存在明显不同，同样对其辖区内的卫生服务质量产生影响，部分地区因为农村医疗卫生机构数量较少，同样无法满足农村居民的日常就诊需求，影响到农村居民的身心健康；经济发展一般的地区在医疗卫生机构人员配备以及医疗卫生机构配置方面也存在不足，医疗卫生技术人员的不足以及相关诊疗设备的缺乏同样会对正常的诊治活动产生影响，限制农村基层医疗机构的服务能力与服务质量，迫使较多患者不得不前往县级医院或者市级医院、省级医院就诊，增加患者本身医疗费用支出的同时还会增加其它医疗机构的就诊压力，使得一些农村基层医院本身能够解决的问题却需要在上一级医院解决，影响到实际医疗服务效果[3]。

通过对农村基层医疗机构服务提供方、监管方的调查分析，医疗卫生机构本身存在问题，同时监管方在管理方面也存在相关问题，造成农村基层医疗机构在发挥作用过程中处处受限。从农村地区医疗卫生机构本身方面分析，大部分基层农村医疗卫生机构规模较小，通常没有质控小组开展质控管理，同时部分医疗机构也没有进行自评工作；部分有自评的医疗机构，自评结果会影响员工收入；农村基层医疗卫生服务过程中缺乏对患者的调查，不能及时得到反馈信息，影响到自身服务质量的改善，也无法知晓农村居民的日常服务需求，造成实际诊疗服务项目单一，影响到患者就诊体验与实际服务效果。从监管方面分析，卫生局会按照医疗服务管理要求，对农村卫生院、村卫生室开展质量管理工作，包括业务考核、卫生执法、诊疗技术培训与指导等，并将其作为常规管理以及医疗服务体系中的一部分。实际在考核中缺乏平时考核与管理，主要以年终考核为主，考核内容、考核模式相对单一，无法起到促进作用，部分农村卫生院或者村卫生室会根据以往情况通过相关准备应付考核，无法真正了解不同农村基层医疗服务机构的实际效果。整体而言，农村地区基层医疗机构服务与监督管理等已经无法满足实际服务需求，且在诸多管理方面存在问题。

综合本次调查分析结果，我国农村基层医疗机构卫生服务质量管理方面问题众多。不同县应结合自身经济发展、人口数量、人口年龄结构特点等，保证基层医疗卫生机构人力、物力、财力等支持，确保农村不同医疗机构在技术人员数量与资质、相关设备配备、福利待遇等方面得到改进，使其更好的在农村医疗服务中发挥作用[4]。不同农村卫生医疗机构也需要加强自身质控管理与自评管理，积极做好不同患者诊治的反馈，延伸医疗服务，注重对不同农村患者医疗服务需求的调查，从而结合需求情况拓展医疗服务内容，满足不同层次农村患者的医疗服务需求。对于相关监管单位而言则需要建立新的评价系统，注重农村地区基层医疗机构的持续评价，强调动态过程监管，便于及时发现不同医疗机构在服务过程中存在的问题，同时在相关监管内容方面强调精细化，依靠相关监管督促不同农村医疗卫生服务机构转变工作作风，强化自我质控，全面提升医疗服务能力与质量，保证农村居民有就医需求时可直接在基层医疗机构完成诊治，充分发挥基层医疗机构的作用，更好的指导农村地区医疗卫生管理。

综上所述，我国农村基层医疗机构卫生服务质量一般，与新时期人们的医疗服务需求之间存在的差距，需要结合管理问题采取质量改进措施，不断提高农村基层医疗机构卫生服务质量，更好的保证人民身心健康。

参考文献

[1]周李捷.地方医疗机构药学服务质量标准体系研究[J].中国果树,2023(05):155.

[2]李欣茹,李晶华,周昂迪,等.吉林省居民感知服务质量与基层卫生服务利用的关系[J].医学与社会,2022,35(09):15-19.

[3]陈丽君,段桂敏,赵富丽等.成都市基层医疗机构就诊患者对中医医疗服务质量的评价分析[J].医学与社会,2022,35(03):42-46,57.

[4]卡迪尔亚·那斯尔,古丽巴哈尔·卡德尔,郭志龙,等.“精准帮扶”背景下新疆农村地区基层医疗机构卫生服务利用变化的定性调查[J].职业与健康,2021,37(07):975-979,983.