基层医院重度妊高征终止妊娠时机与分娩方式选择

罗门初

阿坝州黑水县妇幼保健院     四川  阿坝  623500

【摘要】目的：分析基层医院重度妊高征终止妊娠时机与分娩方式。方法：回顾性分析我院2020年5月～2022年5月收治的80例重度妊高征产妇的临床妊娠和分娩资料，其中剖宫产59例，阴道产21例，用于分析最佳妊娠终止时机，明确不同分娩方式对母婴结局的影响。结果：剖宫产产妇的血压检测水平，新生儿死亡和窒息率分别为5.00%和2.50%，均明显低于阴道产的13.75%和10.00%，并发症7.50%、出血量均明显低于阴道产（P＜0.05）；剖宫产和阴道产的≤34周新生儿死亡与窒息率为6.25%和21.25%，明显高于＞34周（P＜0.05）。结论：≤34周分娩胎儿围生死亡和窒息率较高，故建议34周终止妊娠，剖宫产不会对血压造成过多影响，母婴结局较好，可作为理想的分娩方式。

【关键词】基层医院；重度妊高征；妊娠时机；分娩方式

妊高征，即妊娠期高血压，作为十分常见的妊娠期并发症之一，其出现可大幅度提升人妊娠期孕妇和胎儿生命安全风险。既往有研究表示，妊高征，尤其是重度妊高征，是导致产妇和胎儿在围生期死亡的重要原因[1-2]。目前，针对重度妊高征，均以选择合适的终止妊娠时机，尽可能地让胎儿存活，以及保证孕产妇安全为主。但目前，关于终止妊娠时机的时机和最佳分娩方式，临床探讨较少。对此，本次研究回顾性分析我院2020年5月～2022年5月收治的80例重度妊高征产妇的临床妊娠和分娩资料，用以总结终止妊娠时机与分娩方式，值得更好地便于基层医院开展产科工作。现将研究结果报道如下：

1 对象和方法

1.1 对象

回顾性分析我院2020年5月～2022年5月收治的80例重度妊高征产妇的临床妊娠和分娩资料，用于分析最佳妊娠终止时机，明确不同分娩方式对母婴结局的影响。基本资料如下：年龄24~36岁，平均年龄（30.32±2.32）岁，孕25~40周，平均孕（32.50±1.21）周，身体质量指数25～26kg/m2，平均身体质量指数（25.43±1.21）kg/m2。入院检查合并疾病：合并重度腹水和胸水13例，低蛋白血症14例，子痫前期23例，妊高征性心脏病17例，其他3例。本次研究获得医院伦理会的审核与批准。所有产妇均为自愿加入。纳入标准：①临床资料完整；②符合临床对重度妊高征的诊断标准；③单胎妊娠，在我院有完整的建档资料。排除标准：①合并神经障碍者；②双胎妊娠者；③合并心肾等组织功能严重障碍者。

1.2方法

所有产妇入院后均接受持续血压监测，记录24h尿蛋白含量，提供胎心监测，运用血栓弹力图记录分析凝血功能，同时完善血糖和血脂，以及生命体征监护。提供20 ml硫酸镁注射液（北京紫竹药业有限公司，国药准字H11020422，10毫升：2.5克），与10%100 ml 葡萄糖注射液稀释静脉滴注，确保足月妊娠。若妊娠无法预期进行，安排地塞米松肌肉注射，10 mg，每日1次，持续3日，加速胎肺成熟。

1.3 观察指标

记录不同分娩方式产妇的分娩后的收缩压舒张压，统计出血量、并发症发生率和新生儿窒息和死亡率。

1.4 统计学分析

采用SPSS21.0分析，计量资料符合正态分布，以（±s）表示，经t检验，计数资料经x2检验，以n（%）表示，差异有统计学意义为P＜0.05。

2 结果

2.1 不同分娩方式产妇的血压检测对比

剖宫产产妇的血压检测水平均明显低于阴道产产妇，对比有统计学意义（P＜0.05）。见表1：

表1不同分娩方式产妇的血压检测对比（±s，mmHg）

组别	例数	收缩压	舒张压
剖宫产	59	145.32±2.66	98.65±2.33
阴道产	21	151.32±2.31	105.43±4.32
t		9.820	6.828
P		0.000	0.000

2.2 不同分娩方式母婴结局对比

剖宫产组新生儿死亡和窒息率分别为5.00%和2.50%，均明显低于阴道产的13.75%和10.00%，并发症7.50%、出血量均明显低于阴道产，对比有统计学意义（P＜0.05）。见表2：

表2 不同分娩方式母婴结局对比（±s）/n（%）

组别	例数	新生儿死亡	新生儿窒息	并发症	出血量
剖宫产	59	4（5.00）	2（2.50）	6（7.50）	174.32±11.21
阴道产	21	11（13.75）	8（10.00）	15（18.75）	213.43±14.32
t/x²		21.140	17.055	30.021	12.737
P		0.000	0.000	0.000	0.000

2.3 不同孕周新生儿死亡与窒息率对比

剖宫产和阴道产的≤34周新生儿死亡与窒息率为6.25%和21.25%，明显高于＞34周，对比有统计学意义（P＜0.05）。见表3：

表3 不同孕周新生儿死亡与窒息率对比n（%）

组别	例数	≤34周	＞34周
剖宫产	59	5（6.25）	1（1.25）
阴道产	21	17（21.25）	2（2.50）
x²		9.820	6.828
P		0.000	0.000

3 讨论

采取及时有效的终止妊娠措施，可有效改善重度妊高征。一般而言，重度妊高征终止妊娠的最佳时机为越早越好，尽早终止干预，利于降低母婴病死率，并预防新生儿窒息风险。但鉴于围生儿的存活率与终止妊娠时机密切相关，过早采取终止干预可大幅度提升死亡风险[3-4]。本次研究得出，剖宫产和阴道产的≤34周新生儿死亡与窒息率为6.25%和21.25%，明显高于＞34周（P＜0.05）。鉴于不同分娩方式的新生儿死亡与窒息率存在显著差异，本次研究认为，母 体有严重并发症时需要立即终止妊，孕周＜34者且接受促胎肺成熟治疗、经临床治疗无效，以及孕周＞34周，入院后可考虑可终止妊娠。

在分娩方式选择方面，剖宫产产妇的血压检测水平，新生儿死亡和窒息率分别为5.00%和2.50%，均明显低于阴道产的13.75%和10.00%，并发症7.50%、出血量均明显低于阴道产（P＜0.05）。剖宫产对于重度妊高征的母婴影响较小，比阴道产更具有优先选择性。陈晓西[5]等人的研究表示，重度妊娠期高血压胎儿存在缺氧缺血情况，提供剖宫产利于缓解血氧紧张，改善产妇血压并降低产后并发症发生风险。楼铁[6]的研究表示，剖宫产可降低血压，改善蛋白尿，解除动脉痉挛，更适合重度妊高征孕产妇接受。均与本研究结论相符。对此，本研究认为，对于部分宫颈条件不成熟，胎盘功能有减退趋势，胎儿存在宫内窘迫，且有子痫发作态势的重度妊高征产妇，可有效考虑提供剖宫产，尽可能地改善母婴结局。

综上，重度妊高征产妇合并严重并发症需要立即终止妊娠，孕周不足34但胎肺成熟，以及＞34周，可终止妊娠。分娩方式推荐剖宫产。

参考文献：

[1]蔡艳艳,宋晓敏,徐尚娟.妊高征患者孕晚期分娩恐惧现状及影响因素分析[J].心血管病防治知识,2022,12(33):33-35.

[2]唐小燕.妊娠期高血压疾病患者终止妊娠时机及分娩方式临床分析[J].实用妇科内分泌电子杂志,2022,9(28):24-26.

[3]孙淑娟.重度妊高征合并胎儿生长受限采用不同分娩方式的妊娠结局比较[J].中国医药指南,2019,17(11):64.

[4]明延晶.不同分娩方式对重度妊高征患者妊娠结局及新生儿的影响[J].中国医药指南,2020,18(05):22.

[5]陈晓西,蔡蓓.分析不同分娩方式对重度妊娠期高血压疾病合并胎儿生长受限母婴结局的影响[J].山西医药杂志,2022,51(05):548-550.

[6]楼铁.不同分娩方式对妊高症孕产妇母婴安全的影响分析[J].浙江创伤外科,2019,24(03):576-578.